胃と腸51巻4号

2016年04月発行

今月の主題 薬剤関連消化管病変

主題

抗凝固薬による食道粘膜傷害の特徴─ダビガトラン起因性食道炎

著者： 鳥谷洋右¹ 中村昌太郎¹ 富田一光¹² 松田望¹³ 安部圭之輔⁴ 安孫子幸人⁵ 織笠俊輔⁶ 赤坂理三郎¹⁷ 小坂崇⁸ 上杉憲幸⁹ 菅井有⁹ 松本主之¹

所属機関： ¹岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野 ²岩手医科大学附属花巻温泉病院内科 ³能代厚生医療センター消化器内科 ⁴岩手県立宮古病院消化器内科 ⁵盛岡赤十字病院消化器科 ⁶岩手県立久慈病院消化器科 ⁷八戸赤十字病院消化器内科 ⁸岩手県立中央病院内視鏡科 ⁹岩手医科大学医学部病理診断学講座

ページ範囲：P.425 - P.431

文献概要

要旨●ダビガトラン起因性食道炎（DIE）の頻度および特徴を明らかにすることを目的とし，ダビガトラン内服患者の臨床および内視鏡所見を遡及的に検討した．対象110例中21例（19.1％）にDIEを認めた．DIE群の病変部位はすべて中下部食道であり，20例（95.2％）で白色膜様物の付着を認めた．これらはDIEに特徴的な内視鏡所見と考えられた．DIE群は非DIE群（n＝89）に比べて，有症状の例が多い傾向がみられたが（61.9％ vs. 40.4％），DIE群の8例（38.1％）は無症状であった．他の臨床所見は2群間で差を認めなかった．治療法としては，原因薬剤の中止と酸分泌抑制剤の投与に加え，薬剤停滞を予防するための服薬指導が重要と考えられた．

参考文献

1）Umer Usman MH, Raza S, Raza S, et al. Advancement in antithrombotics for stroke prevention in atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol 22：129-137, 2008

2）Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361：1139-1151, 2009

3）Okada M, Okada K. Exfoliative esophagitis and esophageal ulcer induced by dabigatran. Endoscopy 44：E23-24, 2012

4）Singh S, Savage L, Klein M, et al. Severe necrotic oesophageal and gastric ulceration associated with dabigatran. BMJ Case Rep Apr 22, 2013

5）Ootani A, Hayashi Y, Miyagi Y. Dabigatran-induced esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol 12：e55-56, 2014

6）Zimmer V, Casper M, Lammert F. Extensive dabigatran-induced exfoliative esophagitis harboring squamous cell carcinoma. Endoscopy 46：E273-274, 2014

7）葛西恭一，石田恵梨，小林由佳，他．ダビガトランによる薬剤性食道潰瘍の2例．Gastroenterol Endosc 55：257-261, 2013

8）泉川孝一，稲葉知己，水川翔，他．服薬指導が有用であったダビガトランによる薬剤性食道潰瘍の2例．日消誌 111：1096-1104, 2014

9）入月聡，山川良一，河内邦裕，他．ダビガトラン起因性食道潰瘍．胃と腸 50：189-192, 2015

10）Wood M, Shaw P. Pradaxa-induced esophageal ulcer. BMJ Case Rep Oct 9, 2015

11）Scheppach W, Meesmann M. Exfoliative esophagitis while taking dabigatran. Dtsch Med Wochenschr 140：515-518, 2015

12）Shibagaki K, Taniguchi H, Goto D, et al. Dabigatran-induced asymptomatic esophagitis mucosal injury. Gastrointest Endosc 83：472-474, 2016

13）Toya Y, Nakamura S, Tomita K, et al. Dabigatran-induced esophagitis：The prevalence and endoscopic characteristics. J Gastroenterol Hepatol, 2015［Epub ahead of print］

14）Bytzer P, Connolly SJ, Yang S, et al. Analysis of upper gastrointestinal adverse events among patients given dabigatran in the RE-LY trial. Clin Gastroenterol Hepatol 11：246-252, 2013

15）Kikendall JW, Friedman AC, Oyewole MA, et al. Pill-induced esophageal injury. Case reports and review of the medical literature. Dig Dis Sci 28：174-182, 1983

16）Bott S, Prakash C, McCallum RW. Medication-induced esophageal injury：survey of the literature. Am J Gastroenterol 82：758-763, 1987

17）Parfitt JR, Driman DK. Pathological effects of drugs on the gastrointestinal tract：a review. Hum Pathol 38：527-536, 2007