胃と腸51巻4号

2016年04月発行

今月の主題 薬剤関連消化管病変 主題

抗菌薬関連消化管病変─Clostridium difficile感染症の診断と治療

著者： 上田渉¹² 大川清孝² 宮野正人² 藤井英樹² 大庭宏子² 山口誓子² 青木哲哉² 倉井修² 佐野弘治³ 小野寺正征⁴

所属機関： ¹大阪市立十三市民病院内視鏡センター ²大阪市立十三市民病院消化器内科 ³大阪市立総合医療センター消化器内科 ⁴市立川西病院病理診断科

ページ範囲：P.463 - P.472

要旨●最近の13年間に便毒素検査や便培養により，Clostridium difficile感染症（CDI）と診断され，大腸内視鏡検査を施行した39例について後方視的に内視鏡像，臨床像，診断方法，治療などについて検討した．CDIは内視鏡像から偽膜型，アフタ型，非特異型，正常型に分類することが可能であり，それぞれの割合は，36％，28％，15％，20％であった．臨床像と炎症反応の検討により，偽膜型はCDIの重症型であり，他の3型は軽症型であると考えられた．内視鏡像の検討より，アフタは偽膜の初期像の可能性が高いと推察された．また，非偽膜型の内視鏡像からもCDIを疑うことはある程度可能であると考えられた．CDIの診断はまずCD抗原とCD毒素の検査を行うことで迅速に判定を行う．それにCD培養，内視鏡検査などを組み合わせることで効率的で確実な診断が可能となる．偽膜型では薬物投与が必須であるが，それ以外では抗菌薬の中止のみで軽快する症例がみられる．

参考文献

1）稲松孝思．抗菌剤投与による下痢症に関する研究─Clostridium difficile腸炎の大腸内視鏡診断を中心に．十全医会誌 3：674-685, 1989

2）上田渉，有本雄貴，田中敏宏，他．アフタを呈したClostridium difficile腸炎の臨床的検討．Gastroenterol Endosc 53：1991-2000, 2011

3）清水誠治，富岡秀夫，横溝千尋，他．Clostridium difficile感染症の臨床症状と画像診断．Intestine 19：561-567, 2015

4）Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, et al. Guidelines for Diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile Infections. Am J Gastroenterol 108：478-498, 2013

5）Owens RC Jr, Donskey CJ, Gaynes RP, et al. Antimicrobial-associated risk factors for Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis 46（Suppl 1）：19-31, 2008

6）大木まゆみ，三澤成毅，荒井ひろみ，他．酵素抗体法（迅速キット）によるClostridium difficileトキシン検出検査と毒素産生性C. difficileの分離培養との比較検討．日臨微生物誌 23：259-263, 2013

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