胃と腸51巻4号

2016年04月発行

早期胃癌研究会症例

肺非結核性抗酸菌症に合併した消化管アミロイドーシスの1例

著者： 上田渉¹ 山田明子² 大川清孝¹ 白石訓³ 洲鎌芳美³ 桑原学³ 宮野正人¹ 藤井英樹¹ 大庭宏子¹ 青木哲哉¹ 山口誓子¹ 倉井修¹ 小野寺正征⁴⁵ 石黒信吾⁵

所属機関： ¹大阪市立十三市民病院消化器内科 ²大阪市立総合医療センター初期救急診療部 ³大阪市立十三市民病院呼吸器内科 ⁴市立川西病院病理診断科 ⁵ピーシーエルジャパン大阪病理・細胞診センター

ページ範囲：P.511 - P.517

文献概要

要旨●患者は70歳代，女性．Mycobacterium aviumによる肺非結核性抗酸菌症で5年前から治療中も難治であった．腹痛，下痢を主訴に入院し，大腸内視鏡検査を施行した．終末回腸に輪状傾向の浅い潰瘍が多発し，同部には微細顆粒状粘膜がみられた．一方，大腸では直腸粘膜はほぼ正常であるが，上行結腸から下行結腸には顆粒状粘膜がみられた．生検組織にて，回腸では粘膜固有層深層を中心に多量に，大腸では主に粘膜上皮直下にアミロイドA蛋白質が沈着していた．部位による内視鏡像の差は組織学的なアミロイドの沈着形式と沈着量の差によるものと考えられた．なお本邦での非結核性抗酸菌症に続発するAAアミロイドーシスは，自験例を含め6例の報告しかみられなかった．6例の平均生存期間が3.6か月と短く予後不良であり，早期発見，早期治療の重要性が示唆された．

参考文献

1）山田正仁．アミロイドーシスとは?─定義と分類．山田正仁（編）．アミロイドーシス診療のすべて．医歯薬出版，pp 3-8, 2011

2）蔵原晃一，大城由美，工藤哲司，他．血管関連の潰瘍性腸病変─血管変性：アミロイドーシス（AA型，AL型，他）．Intestine 16：441-446, 2012

3）芳賀高浩，笠松紀雄，小林健，他．各種抗酸菌治療にもかかわらず肺の破壊が進行し反応性AAアミロイドーシスで死亡した肺非結核性抗酸菌症の1例．日胸疾患会誌 68：245-251, 2009

4）Greenstein AJ, Sachar DB, Panday AK, et al. Amyloidosis and inflammatory bowel disease. A 50-year experience with 25 patients. Medicine 71：261-270, 1992

5）加藤寛士．消化管アミロイドーシス．日本臨牀別冊消化管症候群（下）．pp 347-349, 2009

6）岩下明徳，飯田三雄，渕上忠彦，他．消化管アミロイドーシスの生検診断．胃と腸 22：1287-1299, 1987

7）吉崎和幸，稲田進一，岩本雅弘，他．AAアミロイドーシス．アミロイドーシス診療のすべて．医歯薬出版，pp 44-70, 2011

8）多田修治，飯田三雄，檜沢一興，他．アミロイドーシスにおける上部消化管病変の特徴．胃と腸 29：1357-1368, 2003

9）大川清孝，上田渉，向川智英，他．消化管アミロイドーシスの臨床像─画像診断を中心に：大腸病変の特徴．胃と腸 49：321-334, 2014

10）財前行宏，有田和弘，河野宏，他．非結核性抗酸菌症，囊胞内感染に続発したAAアミロイドーシスの一例．呼吸と循環 55：237-241, 2007

11）沈在俊，芳賀恵美子，保坂洋夫，他．続発性アミロイドーシスを伴った重症非定型抗酸菌症（Mycobacterium avium complex）の1例．結核 66：137-138, 1991

12）篠塚成順，笠松紀雄，瀬戸武志，他．反応性AAアミロイドーシスにて死亡した肺非結核性抗酸菌症の1例．日呼吸会誌 45：636-642, 2007

13）今井光一，井手口優美，佐野ありさ，他．肺非結核性抗酸菌症に続発性アミロイドーシスを合併した1症例．結核 84：801, 2009

14）Gertz MA, Kyle RA. Secondary systemic amyloidosis：response and survival in 64 patients. Medicine 70：246-256, 1991