胃と腸51巻5号

2016年05月発行

増刊号 消化管拡大内視鏡診断2016 主題 胃

拡大内視鏡による胃癌の組織型の診断─分化型癌

著者： 金光高雄¹ 八尾建史² 長濱孝³ 今村健太郎³ 久原研二郎³ 小島俊樹² 高橋晴彦³ 藤原昌子² 小野陽一郎³ 松井敏幸³ 中馬健太³⁴ 田邉寛⁴ 岩下明德⁴ 大津健聖⁵

所属機関： ¹佐田病院消化器内科 ²福岡大学筑紫病院内視鏡部 ³福岡大学筑紫病院消化器内科 ⁴福岡大学筑紫病院病理部 ⁵戸畑共立病院消化器内科

ページ範囲：P.615 - P.620

要旨●胃の乳頭腺癌は管状腺癌に比べて生物学的悪性度が高く，浸潤に伴い低分化腺癌に移行するとの報告もある．両者の区別は臨床的に意義あることと考えられるが，従来の通常内視鏡検査では困難とされてきた．筆者らはNBI併用拡大内視鏡観察において，円形の腺窩辺縁上皮で囲まれた円形の窩間部上皮下の間質に血管が存在する特徴的な所見を“VEC（vessels within epithelial circle）pattern”と呼称し，乳頭腺癌に特徴的な所見であると報告した．福岡大学筑紫病院でESDを施行された395例を対象とし，VEC pattern陽性胃癌とVEC pattern陰性胃癌について，病理組織学的に比較検討した．組織学的な乳頭状構造の頻度は，VEC pattern陽性群において94.3％，VEC pattern陰性群で8.6％であった．NBI併用拡大内視鏡検査で捉えたVEC patternの存在は，組織学的乳頭状構造の存在と非常に強い相関を認めた（p<0.001）．また，VEC pattern陽性群は陰性群より統計学的有意差を持って高頻度に未分化型癌を混在し（p＝0.002），粘膜下層浸潤を認めた（p＝0.045）．以上の結果より，NBI併用拡大内視鏡検査を用いて病変内全体を観察し，VEC patternを優勢に認める場合は乳頭腺癌，VEC patternを認めなければ管状腺癌と診断する指標となりうると考えられた．また，VEC pattern陽性の胃癌については，未分化型癌の混在や粘膜下層に浸潤の可能性を念頭に置くべきである．

参考文献

1）Yao K, Anagnostopoulos GK, Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer. Endoscopy 41：462-467, 2009

2）Yao K. How is the VS（vessel plus surface）classification system applicable to magnifying narrow-band imaging examinations of gastric neoplasias initially diagnosed as low-grade adenomas? Gastric Cancer 15：118-120, 2012

3）Yao K, Iwashita A, Tanabe H, et al. White opaque substance within superficial elevated gastric neoplasia as visualized by magnification endoscopy with narrow-band imaging：a new optical sign for differentiating between adenoma and carcinoma. Gastrointest Endosc 68：574-580, 2008

4）Nagahama T, Yao K, Maki S, et al. Usefulness of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for determining the horizontal extent of early gastric cancer when there is an unclear margin by chromoendoscopy（with video）. Gastrointest Endosc 74：1259-1267, 2011

5）Fujiwara S, Yao K, Nagahama T, et al. Can we accurately diagnose minute gastric cancers（≦5mm）? Chromoendoscopy（CE）vs magnifying endoscopy with narrow band imaging（M-NBI）. Gastric Cancer 18：590-596, 2015

6）Maki S, Yao K, Nagahama T, et al. Magnifying endoscopy with narrow-band imaging is useful in the differential diagnosis between low-grade adenoma and early cancer of superficial elevated gastric lesions. Gastric Cancer 16：140-146, 2013

7）Kanemitsu T, Yao K, Nagahama T, et al. The vessels within epithelial circle（VEC）pattern as visualized by magnifying endoscopy with narrow-band imaging（ME-NBI）is a useful marker for the diagnosis of papillary adenocarcinoma：a case-controlled study. Gastric Cancer 17：469-477, 2014

8）中村恭一．胃癌組織発生と組織型．胃癌の構造，3版．医学書院，pp 360-361, 2005

9）Yasuda K, Adachi Y, Shiraishi N, et al. Papillary adenocarcinoma of the stomach. Gastric Cancer 3：33-38, 2000

10）廣田映五，落合淳志，尾田恭，他．胃癌の組織型と予後．胃と腸 26：1149-1158, 1991

11）Mita T, Shimoda T. Risk factors for lymph node metastasis of submucosal invasive differentiated type gastric carcinoma：clinical significance of histological heterogeneity. J Gastroenterol 36：661-668, 2001

12）滝澤登一郎．乳頭腺癌と管状腺癌の比較．胃の病理形態学．医学書院，pp 123-125, 2003

13）滝澤登一郎．乳頭腺癌．胃の病理形態学．医学書院，pp 114-115, 2003

14）Kaibara N, Kimura O, Nishidoi H, et al. High incidence of liver metastases in gastric cancer with medullary growth pattern. J Surg Oncol 28：195-198, 1985

15）Sekiguchi M, Sekine S, Oda I, et al. Risk factors for lymphatic and venous involvement in endoscopically resected gastric cancer. J Gastroenterol 48：706-712, 2013

16）伊東干城，滝澤登一郎，堀口慎一郎，他．胃分化型SM癌の浸潤と増殖．胃と腸 42：7-13, 2007

17）八尾建史．特異な拡大内視鏡像を呈する症例．胃拡大内視鏡．日本メディカルセンター，pp 172-178, 2009