胃と腸51巻8号

2016年07月発行

今月の主題 消化管疾患と皮膚病変 主題症例

長期にわたり頻回の内視鏡的バルーン拡張術を要した食道慢性GVHDの1例

著者： 平山敦大¹ 伊東哲宏¹ 関口智裕¹ 中村麗那¹ 北畠央之¹ 田中景子¹ 丸山康弘¹ 岡村卓磨² 岩谷勇吾¹ 北原桂¹ 古賀弘志³ 中澤英之⁴ 伊藤俊朗⁵ 太田浩良⁶ 菅智明¹

所属機関： ¹信州大学医学部消化器内科 ²信州大学医学部附属病院内視鏡センター ³信州大学医学部皮膚科 ⁴信州大学医学部血液内科 ⁵国立病院機構まつもと医療センター血液内科 ⁶信州大学医学部保健学科生体情報検査学

ページ範囲：P.1055 - P.1060

要旨●患者は60歳代，男性．多発性骨髄腫に対し同種末梢血幹細胞移植が行われた．移植後90日ころより四肢，口腔に扁平苔癬様変化が生じ，皮膚・口腔慢性GVHDと診断した．同時期に嚥下時違和感も出現し，食道に発赤と粘膜上皮剝離を認めた．CyA，PSLを継続していたが，移植後7年目に食道入口部狭窄を認め，食道慢性GVHDと診断した．嚥下困難感のため定期的な内視鏡的バルーン拡張術が必要とされたが，食道潰瘍の改善をはかり免疫抑制治療を強化したところ，潰瘍は瘢痕化し嚥下困難感も軽快した．本例では6年にわたり計40回のバルーン拡張術が行われた．食道慢性GVHDはQOLを著しく低下させる可能性があり，定期的な内視鏡検査と早期の対応が望まれる．

参考文献

1）森下剛久，稲本賢弘．慢性GVHDの管理2012．日造血細胞移植会誌 1：37-51, 2012

2）岡本真一郎．慢性移植片対宿主病（CGVHD）─その病態解明に基づいた新規治療．医のあゆみ 229：767-772, 2009

3）Trabulo D, Ferreira S, Lage P, et al. Esophageal stenosis with sloughing esophagitis：A curious manifestation of graft-vs-host disease. World J Gastroenterol 21：9217-9222, 2015

4）Filipovich AH, Weisdorf D, Pavletic S, et al. National Institutes of Health consensus development project on criteria for clinical trials in chronic graft-versus-host disease：I. Diagnosis and staging working group report. Biol Blood Marrow Transplant 11：945-956, 2005

5）西村美樹．慢性GVHDの現状と新しいアプローチ─NIH consensus development projectからの提唱．医のあゆみ 218：283-288, 2006

6）Atsuta Y, Suzuki R, Yamamoto K, et al. Risk and prognostic factors for Japanese patients with chronic graft-versus-host disease after bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 37：289-296, 2006

7）伊藤雅文，藤野雅彦．慢性GVHDの病理．病理と臨 26：25-32, 2008

8）Xu CF, Zhu LX, Xu XM, et al. Endoscopic diagnosis of gastrointestinal graft-versus-host disease. World J Gastroenterol 14：2262-2267, 2008

9）McDonald GB, Sullivan KM, Plumley TF. Radiographic features of esophageal involvement in chronic graft-vs.-host disease. AJR Am J Roentgenol 142：501-506, 1984