胃と腸52巻10号

2017年09月発行

今月の主題 胃粘膜下腫瘍の診断と治療

主題症例

胃GISTとの鑑別診断に苦慮した胃迷入膵の1例

著者： 藤本愛¹ 後藤修¹ 竹内裕也² 木口賀之¹ 飽本哲兵¹ 光永豊¹ 落合康利¹ 前畑忠輝¹ 西澤俊宏¹ 浦岡俊夫¹³ 細江直樹⁴ 尾原健太郎⁵ 亀山香織⁵ 川久保博文² 北川雄光² 矢作直久¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門 ²慶應義塾大学医学部一般・消化器外科 ³国立病院機構東京医療センター消化器内科 ⁴慶應義塾大学医学部内視鏡センター ⁵慶應義塾大学医学部病理学教室

ページ範囲：P.1361 - P.1365

文献概要

要旨●患者は50歳代，男性．検診の上部消化管X線検査で腫瘍性病変を指摘され，当院を紹介され受診した．上部消化管内視鏡検査により，胃体上部小彎後壁に25mm大のdelleを伴う粘膜下腫瘍（SMT）を認めた．超音波内視鏡検査では，第4層を主座とし，内部は不均一な低エコーを呈し，ドプラーでは病変内に比較的太い血管を描出した．固有筋層由来のGISTを疑い，非穿孔式内視鏡的胃壁内反切除術（NEWS）で一括切除したが病理組織学的所見は胃迷入膵であった．胃迷入膵は一般的には胃前庭部に発生する開口部様の浅い陥凹を伴うSMTの形態を呈するが，胃体部での発生も散見される．局在および内視鏡診断からGISTとの鑑別が困難であった1例を経験したため報告する．

参考文献

1）長与健夫，横山秀吉，駒越喬貞．胃壁内迷入膵の病理組織所見．胃と腸　5：1423-1428, 1970

2）石原明德，松崎修，世古口務，他．切除胃にみられた迷入膵の検討．癌の臨　23：1065-1071, 1977

3）Copleman B：Aberrant pancreas in the gastric wall. Radiology　81：107-111, 1963

4）Heinrich H. Ein Beitrag zur Histologie des sogen. Akzessorischen Pancreas. Virchows Arch　198：392-401, 1909

5）Barrocas A, Fontenelle LJ, Williams MJ. Gastric heterotopic pancreas. A case report and review of literature. Am Surg　39：361-365, 1973

6）Yamagiwa H, Ishihara A, Sekoguchi T, et al. Heterotopic pancreas in surgically resected stomach. Gastroenterol Jpn　12：380-386, 1977

7）Matsushita M, Hajiro K, Okazaki K, et al. Gastric aberrant pancreas：EUS analysis in comparison with the histology. Gastrointest Endosc　49：493-497, 1999

8）黒田浩平，藤井正俊，白坂大輔，他．腹腔鏡・内視鏡合同手術にて治療を行った出血性胃迷入膵の1例．日消誌　112：515-521, 2015

9）三林裕，石川義麿，武川昭男，他．胃迷入膵より発生した胃癌の1例．胃と腸　18：267-272, 1983

10）櫻井剛，岩下明德，遠城寺宗知．胃壁内迷入膵の臨床病理学的観察．日消誌　80：2249-2255, 1983

11）Wiersema MJ, Wiersema LM, Khusro Q, et al. Combined endosonography and fine-needle aspiration cytology in the evaluation of gastrointestinal lesions. Gastrointest Endosc　40：199-206, 1994

12）Giovannini M, Seitz JF, Monges G, et al. Fine-needle aspiration cytology guided by endoscopic ultrasonography：results in 141 pationets. Endoscopy　27：171-177, 1995

13）Wiersema MJ, Vilmann P, Giovannini M, et al. Endosonography- guided fine needle aspiration biopsy：diagnostic accuracy and complication assessment. Gastroenterology　112：1087-1095, 1997

14）Goto O, Takeuchi H, Sasaki M, et al. Laparoscopy-assisted endoscopic full-thickness resection of gastric subepithelial tumors using a nonexposure technique. Endoscopy　48：1010-1015, 2016

15）長谷智，中澤三郎，芳野純治，他．胃筋原性腫瘍の臨床的検討─EUSによる良・悪性の鑑別診断を含めて．Gastroenterol Endosc　30：538-546, 1988

16）Cho JS, Shin KS, Kwon ST, et al. Heterotopic pancreas in the stomach：CT findings. Radiology　217：139-144, 2000

17）江崎幹宏，松本主之，吉野総平，他．MRIおよびMRCPが診断に有用であった胃迷入膵の1例．胃と腸　39：727-732, 2004