胃と腸52巻10号

2017年09月発行

早期胃癌研究会症例

A型胃炎に合併した胃底腺粘膜型胃癌の1例

著者： 八板弘樹¹ 蔵原晃一¹ 大城由美² 亀田昌司¹ 久能宣昭¹³ 八尾隆史⁴ 上田陽子⁵ 渕上忠彦¹

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター ²松山赤十字病院病理診断科 ³福岡大学医学部消化器内科 ⁴順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学 ⁵松山赤十字病院内科

ページ範囲：P.1366 - P.1374

文献概要

要旨●患者は60歳代，男性．2010年より悪性貧血の診断で当院内科外来に通院中，スクリーニング目的で施行した上部消化管内視鏡検査にて胃体部の高度萎縮と胃体下部前壁に平坦隆起性病変を認めた．病変は表面に血管透見像を伴う褪色調の腫瘍で，NBI併用拡大観察では病変に一致して不整な網目状構造を形成した異常血管を認めた．病変に対してESDを施行し，胃底腺に類似した腫瘍腺管から成る高分化型腺癌の所見を認めた．免疫組織化学的所見では腫瘍の大部分でpepsinogen I，MUC6が陽性で，CD10も軽度陽性を示した．表層にはMUC5AC陽性の腺窩上皮に類似した分化を呈する腫瘍が露出しており，いわゆる胃底腺粘膜型胃癌の所見であった．腫瘍の深部にECMを認め，抗胃壁細胞抗体，抗内因子抗体が陽性，血性ガストリン高値であることからA型胃炎に合併した胃底腺粘膜型胃癌と最終的に診断した．

参考文献

1）Ueyama H, Yao T, Nakashima Y, et al. Gastric adenocarcinoma of fundic gland type（chief cell predominant type）：proposal for a new entity of gastric adenocarcinoma. Am J Surg Pathol　34：609-619, 2010

2）田邉寛，岩下明德，池田圭祐，他．胃底腺型胃癌の病理組織学的特徴．胃と腸　50：1469-1479, 2015

3）Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med　345：784-789, 2001

4）八尾隆史，上山浩也，九嶋亮治，他．新しいタイプの胃癌─胃底腺型胃癌：臨床病理学的特徴と発育進展様式および悪性度．胃と腸　45：1192-1202, 2010

5）Hidaka Y, Mitomi H, Saito T, et al. Alteration in the Wnt/β-catenin signaling pathway in gastric neoplasias of fundic gland（chief cell predominant）type. Hum Pathol　44：2438-2448, 2013

6）八板弘樹，蔵原晃一，大城由美，他．胃底腺型胃癌の臨床的特徴─X線・内視鏡所見を中心に．胃と腸　50：1493-1506, 2015

7）八板弘樹，蔵原晃一，川崎啓祐，他．Helicobacter pylori陰性分化型胃癌の臨床病理学的特徴─臨床の立場から．胃と腸　49：863-873, 2014

8）Sugiyama A, Maruta F, Ikeno T, et al. Helicobacter pylori infection enhances N-methyl-N-nitrosourea-induced stomach carcinogenesis in the Mongolian gerbil. Cancer Res　58：2067-2069, 1998

9）Shimizu N, Inada K, Nakanishi H, et al. Helicobacter pylori infection enhances glandular stomach carcinogenesis in Mongolian gerbils treated with chemical carcinogens. Carcinogenesis　20：669-676, 1999

10）Kushima R, Sekine S, Matsubara A, et al. Gastric adenocarcinoma of the fundic gland type shares common genetic and phenotypic features with pyloric gland adenoma. Pathol Int　63：318-325, 2013

11）Nomura R, Saito T, Mitomi H, et al. GNAS mutation as an alternative mechanism of activation of the Wnt/β-catenin signaling pathway in gastric adenocarcinoma of the fundic gland type. Hum Pathol　45：2488-2496, 2014

12）九嶋亮治，松原亜季子，吉永繁高，他．胃型腺腫の臨床病理学的特徴─内視鏡像，組織発生，遺伝子変異と癌化．胃と腸　49：1838-1849, 2014

13）Ueyama H, Matsumoto K, Nagahara A, et al. Gastric adenocarcinoma of the fundic gland type（chief cell predominant type）. Endoscopy　46：153-157, 2014

14）上山浩也，八尾隆史，松本健史，他．胃底腺型胃癌の臨床的特徴─拡大内視鏡所見を中心に：胃底腺型胃癌のNBI併用拡大内視鏡診断．胃と腸　50：1533-1547, 2015

15）Ueo T, Yonemasu H, Ishida T. Gastric adenocarcinoma of fundic gland type with unusual behavior. Dig Endosc　26：293-294, 2014

16）藤原昌子，八尾建史，今村健太郎，他．胃底腺型胃癌と胃底腺粘膜型胃癌の通常内視鏡・NBI併用拡大内視鏡所見．胃と腸　50：1548-1558, 2015

17）Strickland RG, Mackay IR. A reappraisal of the nature and significance of chronic atrophic gastritis. Am J Dig Dis　18：426-440, 1973

18）永原靖浩，田中彰一，小坂恒徳，他．A型胃炎の臨床的検討─胃腫瘍性病変，悪性貧血，H. pylori感染との関連について．医療　55：538-542, 2001

19）Viani F, Siegrist HH, Pignatelli B, et al. The effect of intra-gastric activity and flora on the concentration of N-nitoroso compounds in the stomach. Eur J Gastroenterol Hepatol　12：165-173, 2000