胃と腸52巻12号

2017年11月発行

今月の主題 大腸小・微小病変に対するcold polypectomyの意義と課題 主題

大腸微小病変に対する内視鏡診断─通常内視鏡診断

著者： 斉藤裕輔¹ 田中信治² 鶴田修³ 小林広幸⁴ 清水誠治⁵ 津田純郎⁶ 平田一郎⁷ 工藤進英⁸ 岩下明德⁹ 藤谷幹浩¹⁰ 多田正大¹¹

所属機関： ¹市立旭川病院消化器病センター ²広島大学大学院医歯薬保健学研究科内視鏡医学 ³久留米大学病院消化器病センター ⁴福岡山王病院消化器内科 ⁵大阪鉄道病院消化器内科 ⁶岡山済生会総合病院健診センター ⁷健康保健組合連合会大阪中央病院消化器内科 ⁸昭和大学横浜市北部病院消化器センター ⁹福岡大学筑紫病院病理部 ¹⁰旭川医科大学内科学講座消化器・血液腫瘍制御内科学分野 ¹¹多田消化器クリニック

ページ範囲：P.1526 - P.1533

要旨●大腸微小病変の通常内視鏡的特徴を明らかにする目的で，病理組織が明らかな5mm以下の微小病変161病変（肉眼型：隆起型69病変，表面隆起型61病変，表面陥凹型31病変，組織型：非腫瘍10病変，腺腫105病変，Tis癌36病変，T1癌10病変）の色素撒布像を含む通常内視鏡所見について多施設・前向きに検討を行った．内視鏡診断と病理診断の一致率については，非腫瘍か腫瘍（腺腫と癌を含んだ）かの内視鏡診断と病理診断の一致率は93.0±2.7%であった．同様に，癌か非癌（腺腫と非腫瘍を含めた）かの一致率は83.2±3.2%であった．大腸微小癌46病変について，非癌病変と比較して有意に高頻度に出現する内視鏡所見について検討した．多変量解析の結果，①緊満所見，②溝状ではなく面状の陥凹，③陥凹内の凹凸，④粗糙，⑤広基性病変で立ち上がり正常粘膜が微小病変において癌に特有な独立した内視鏡所見として抽出された．大きさ5mm以下の大腸微小病変に対する通常内視鏡観察においては，これらの内視鏡所見に注目し，必要に応じて色素撒布や拡大内視鏡観察などを併用すべきである．また，これらの所見が1つ以上認められる病変については，癌，時にT1癌の可能性も考慮し，安易なcold polypectomyは行わず，EMRなどの内視鏡的完全摘除法の選択が重要である．

参考文献

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