胃と腸52巻12号

2017年11月発行

今月の主題 大腸小・微小病変に対するcold polypectomyの意義と課題 主題

cold polypectomyの意義と課題─私はこう考える：慎重の立場から

著者： 岡志郎¹ 田中信治²

所属機関： ¹広島大学病院消化器・代謝内科 ²広島大学病院内視鏡診療科

ページ範囲：P.1600 - P.1602

cold polypectomyの問題点
　adenoma-carcinoma sequence^1）の観点やNational Polyp Study^2）の結果から，大腸からすべての腫瘍性病変を摘除した状態（clean colon）にすることで，大腸癌発生を抑制し死亡率を低下させる試みが報告されている．このような背景の下，本邦でも高周波電流を使用しないcold polypectomyが，径5mm以下の微小腫瘍性ポリープの切除法として普及しつつある．
　本法の利点は，高周波凝固装置を使用しないため，簡便で後出血や過凝固による穿孔のリスクが軽減されることにある^3）．ただし，病変径や肉眼形態によっては，局所遺残や後出血などの問題が完全に解決されているとは言えない．また，手技的に不完全切除率が高くなることは避けられず^4），従来の高周波電流を用いたhot biopsyやhot snare polypectomyに比べてburning effectがないため，局所遺残のリスクが高くなることも懸念される．局所遺残を生じても，低異型度病変であるため問題ないとの意見もあるが，実際には切除後の病理組織検査で初めて癌と診断されるケースもあり（Fig.1），患者に不利益を生ずるケースが増える可能性が危惧される．

参考文献

1）Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. Genetic alterations during colorectal-tumor development. N Engl J Med　319：525-532, 1988

2）Zauber AG, Winawer SJ, O'Brien MJ, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med　366：687-696, 2012

3）Yamashina T, Fukuhara M, Maruo T, et al. Cold snare polypectomy reduced delayed postpolypectomy bleeding compared with conventional hot polypectomy：a propensity score-matching analysis. Endosc Int Open　5：E587-594, 2017

4）Matsuura N, Takeuchi Y, Yamashina T, et al. Incomplete resection rate of cold snare polypectomy：a prospective single-arm observational study. Endoscopy　49：251-257, 2017

5）尾上耕治，山田浩己，宮崎貴浩，他．5mm以下の大腸微小ポリープ自然史に関する前向き研究．日消がん検診誌　46：729-734, 2008

6）日本消化器病学会（編）．大腸ポリープ診療ガイドライン2014．南江堂，2014

7）河野弘志，鶴田修，辻雄一郎，他．どう扱うか，小さなポリープ─10mm以下の大腸腫瘍性病変の取扱い．早期大腸癌　4：245-251, 2000

8）Matsuda T, Fujii T, Sano Y, et al. Five-year incidence of advanced neoplasia after initial colonoscopy in Japan：a multicenter retrospective cohort study. Jpn J Clin Oncol　39：435-442, 2009

9）岡志郎，田中信治，金子巌，他．Clean colonの概念から考えた内視鏡治療後のサーベイランス─サーベイランスはいつまで継続すべきか．臨消内科　19：473-479, 2004

10）Ninomiya Y, Oka S, Tanaka S, et al. Clinical impact of surveillance colonoscopy using magnification without removal of diminutive polyp. Dig Endosc　2017（Epub ahead of print）

11）Maeda Y, Kudo SE, Wakamura K, et al. The concept of ‘Semi-clean colon' using the pit pattern classification system has the potential to be acceptable in combination with a <3-year surveillance colonoscopy. Oncol Lett　14：2735-2742, 2017

12）Denis B, Bottlaender J, Weiss AM, et al. Some diminutive colorectal polyps can be removed and discarded without pathological examination. Endoscopy　43：81-86, 2011

13）Matsuda T, Kawano H, Hisabe T, et al. Current status and future perspectives of endoscopic diagnosis and treatment of diminutive colorectal polyps. Dig Endosc　26：S104-108, 2014

14）Oka S, Tanaka S, Nakadoi K, et al. Endoscopic features and management of diminutive colorectal submucosal invasive carcinoma. Dig Endosc　26：S78-83, 2014