胃と腸52巻12号

2017年11月発行

今月の主題 大腸小・微小病変に対するcold polypectomyの意義と課題

主題

cold polypectomyの意義と課題─私はこう考える：病理医の立場から

著者： 八尾隆史¹

所属機関： ¹順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学

ページ範囲：P.1608 - P.1609

文献概要

　大腸腺腫のpolypectomyにより大腸癌発生率を低下させることが報告され^1），積極的なポリープ切除は臨床的意義が高いと考えられている．欧米では，癌化の危険性が低く，経過観察されるような小さなポリープでさえ，発見したものはすべて切除し，切除病変を未回収のままとして，病理組織診断も行わない“Resect and Discard”という方法が行われており，大腸癌の発生予防やサーベイランスの費用削減にも有効であるとの考えもある^2）3）．
　従来は内視鏡的ポリープ切除では，スネアや生検鉗子を用いる方法，あるいはEMR（endoscopic mucosal resection）やESD（endoscopic submucosal dissection）においても高周波切開凝固装置を用いていたが，最近高周波切開凝固装置を用いないCSP（cold snare polypectomy）あるいはCFP（cold forceps polypectomy）でも遅発性の出血や穿孔の危険が少ないことがわかり，特に1cm以下の小さい病変に対してCSP/CFPが普及しつつある^4）．当施設でもCSP/CFPは積極的に採用され，筆者自身も3個の大腸ポリープをCSPにより切除していただいた．

参考文献

1）Zauber AG, Winawer SJ, O'Brien MJ, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med　23：687-696, 2012

2）Ignjatovic A, East JE, Suzuki N, et al. Optical diagnosis of small colorectal polyps at routine colonoscopy（Detect InSpect ChAracterise Resect and Discard ; DISCARD trial）：A prospective cohort study. Lancet Oncol　10：1171-1178, 2009

3）Kessler WR, Imperiale TF, Klein RW, et al. A quantitative assessment of the risks and cost savings of forgoing histologic examination of diminutive polyps. Endoscopy　43：683-691, 2011

4）浦岡俊夫，松田尚久．小型大腸ポリープに対するCold polypectomy．Gastroenterol Endosc　57：2370-2378, 2015