胃と腸52巻13号

2017年12月発行

今月の主題 咽頭・頸部食道癌の診断と治療 主題

頸部食道癌の内視鏡診断

著者： 門馬久美子¹ 藤原純子¹ 三浦昭順² 長沼有加¹ 松井俊大² 鈴木邦士² 千葉哲磨² 堀口慎一郎³ 比島恒和³ 吉田操⁴

所属機関： ¹がん感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ²がん感染症センター都立駒込病院食道外科 ³がん感染症センター都立駒込病院病理科 ⁴早期胃癌検診協会

ページ範囲：P.1715 - P.1730

要旨●2007〜2016年に経験した頸部食道表在癌55例57病変（男性46例，女性9例）を対象に検討した．他院発見が8例8病変（14.0%），当院発見が47例49病変〔86.0%（食道癌EMR/ESD後36.8%，食道癌術後26.3%，同時性多発癌7.0%，他臓器癌10.5%，一般検査5.3%）〕であった．当院の内視鏡検査は，挿入時は白色光を主体に，抜去時はNBIで観察を行っている．挿入時の白色光観察で発見した13病変中6病変（46.2%）は，T1a-MM以深癌であった．抜去時のNBI観察で発見した21病変中17病変（81.0%）は15mm以下であり，T1b-SM癌が2病変含まれるも，大半はT1a-LPMまでの癌であった．食道入口部近傍の3病変を含め，6病変の発見にはアタッチメント装着が有用であった．57病変の腫瘍長径は，最小2mmから最大43mmであり，病変の約80%は20mm以内であった．病型は，0-I型が2病変（3.5%），0-IIa型および0-IIa型の混合型が10病変（17.5%），0-IIb型が7病変（12.3%），0-IIc型が38病変（66.7%）であった．深達度は，T1a-EP癌が32病変（56.1%），T1a-LPM癌が12病変（21.1%），T1a-MM癌が7病変（12.3%），T1b-SM1癌が2病変（3.5%），T1b-SM2癌が4病変（7.0%）であり，T1a-LPMまでの癌が約77%を占めていた．T1a-MM癌1病変とT1b-SM2癌2病変の3病変は脈管侵襲陽性，T1b-SM1癌1病変はINFcであった．頸部食道表在癌を効率よく発見するためには，食道癌の既往や，多発ヨード不染を有する症例を中心に，鎮静剤使用下で内視鏡検査を行い，NBIで観察する．頸部食道の内視鏡観察は食道入口部を越え，咽頭部まで行うが，病変との距離間が保てない場合はアタッチメントやキャップ，フードなどを装着して観察する．

参考文献

1)藤原純子，門馬久美子，立石陽子，他．頸部食道表在癌の特徴と鑑別診断─NBI内視鏡を含めて．胃と腸 47：360-372, 2012

2)島田英雄，千野修，西隆之，他．頸部食道表在癌の内視鏡診断と治療．消化器内科 28：104-114, 2016

3)日本食道学会（編）．臨床・病理食道癌取扱い規約，第11版．金原出版，2015

4)門馬久美子，藤原純子，立石陽子，他．咽頭・食道の拡大内視鏡正常像．胃と腸 51：535-543, 2016

5)門馬久美子，吉田操，山田義也，他．多発食道癌と粘膜切除．胃と腸 36：1039-1047, 2001

6)横山顕．食道表在癌の危険因子．胃と腸 46：561-570, 2011