胃と腸52巻2号

2017年02月発行

今月の主題 消化管結核の診断と治療─最近の進歩 主題

小腸結核の診断─内視鏡所見の特徴と鑑別診断を中心に

著者： 平井郁仁¹² 二宮風夫¹² 別府剛志¹² 安川重義¹² 岸昌廣¹² 髙田康道¹² 佐藤祐邦¹² 矢野豊¹² 八尾建史¹² 松井敏幸¹² 植木敏晴¹ 中馬健太³ 田邉寛³ 池田圭祐³ 岩下明德³

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院炎症性腸疾患センター ²福岡大学筑紫病院消化器内科 ³福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.157 - P.168

要旨●当科で経験した回盲部以外の小腸に主病変を有する腸結核14症例を遡及的に検討した．診断時年齢は67.6±13.7歳と高齢で，性差は4：10と女性が多かった．ツベルクリン反応（ツ反）や抗原特異的インターフェロンγ遊離検査は施行されていたすべての症例で陽性であり，4例（28.6％）はツ反強陽性であった．内視鏡所見では多彩な形態と活動性の潰瘍が混在して認められる傾向にあった．活動性潰瘍は9例（64.3％）に認められ，4例（28.6％）は輪状潰瘍を呈し，輪状狭窄を4例（28.6％）に認めた．生検所見や各種の培養検査を加味しても内視鏡施行後の結核診断確定例は4例（28.6％）のみで，10例は疑診例であった．疑診例10例のうち6例は治療的診断がなされた．腸結核の診断確定は容易ではなく，Crohn病を代表とする他の炎症性腸疾患との鑑別が重要である．また，炎症性腸疾患患者では，抗TNF-α抗体が汎用されており，治療前の結核スクリーニングや潜在性結核感染への対処に十分な配慮が必要である．

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