胃と腸52巻3号

2017年03月発行

今月の主題 表在型食道胃接合部癌の治療戦略 主題

表在型食道胃接合部癌の治療戦略─内視鏡治療の立場から

著者： 阿部清一郎¹ 小田一郎¹ 山田真善¹ 市島諒二¹ 中谷行宏¹ 田川徹平¹ 桑原洋紀¹ 宮本康雄¹ 居軒和也¹ 野中哲¹ 鈴木晴久¹ 吉永繁高¹ 吉田裕² 谷口浩和² 関根茂樹² 斎藤豊¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院内視鏡科 ²国立がん研究センター中央病院病理科

ページ範囲：P.339 - P.346

要旨●ESDを施行した表在型食道胃接合部癌（Siewert分類Type II）76例76病変の治療成績を検討した．ESDの適応，治癒切除基準は胃癌治療ガイドラインに従った．一括切除割合，一括完全切除割合，治癒切除割合はそれぞれ100％，82.9％，65.8％であった．後出血割合は0％，穿孔割合は2.6％であり，術後狭窄割合は9.2％であった．観察期間中央値は6.4年で，治癒切除で経過観察された49例に再発，原病死は認めず，5年無再発生存率，5年全生存率，5年疾患特異的生存率は100％，97.8％，100％であった．食道胃接合部癌に対するESDは技術的に妥当であること，長期予後の観点から内視鏡治療の治癒切除判定は胃癌に準じて行える可能性が示唆された．しかしながら，症例数が少なくリンパ節転移リスクの検討やESDの長期成績については，さらなるエビデンスの構築が必須である．

参考文献

1）Parfitt JR, Miladinovic Z, Driman DK. Increasing incidence of adenocarcinoma of the gastroesophageal junction and distal stomach in Canada─an epidemiological study from 1964-2002. Can J Gastroenterol 20：271-276, 2006

2）Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013. CA Cancer J Clin 63：11-30, 2013

3）Buas MF, Vaughan TL. Epidemiology and risk factors for gastroesophageal junction tumors：understanding the rising incidence of this disease. Semin Radiat Oncol 23：3-9, 2013

4）Kusano C, Gotoda T, Khor CJ, et al. Changing trends in the proportion of adenocarcinoma of the esophagogastric junction in a large tertiary referral center in Japan. J Gastroenterol Hepatol 23：1662-1665, 2008

5）山田真善，九嶋亮治，小田一郎，他．Barrett食道癌と食道・胃接合部癌の時代的変遷とH. pylori感染．胃と腸 46：1737-1749, 2011

6）日本食道学会．食道癌取扱い規約，第11版，金原出版，2015

7）日本胃癌学会．胃癌治療ガイドライン医師用2014年5月改訂，第4版．金原出版，2014

8）Yoshinaga S, Gotoda T, Kusano C, et al. Clinical impact of endoscopic submucosal dissection for superficial adenocarcinoma located at the esophagogastric junction. Gastrointest Endosc 67：202-209, 2008

9）Kakushima N, Yahagi N, Fujishiro M, et al. Efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection for tumors of the esophagogastric junction. Endoscopy 38：170-174, 2006

10）Imai K, Kakushima N, Tanaka M, et al. Validation of the application of the Japanese curative criteria for superficial adenocarcinoma at the esophagogastric junction treated by endoscopic submucosal dissection：a long-term analysis. Surg Endosc 27：2436-2445, 2013

11）Hirasawa K, Kokawa A, Oka H, et al. Superficial adenocarcinoma of the esophagogastric junction：long-term results of endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc 72：960-966, 2010

12）Omae M, Fujisaki J, Horiuchi Y, et al. Safety, efficacy, and long-term outcomes for endoscopic submucosal dissection of early esophagogastric junction cancer. Gastric Cancer 16：147-154, 2013

13）Yamada M, Oda I, Nonaka S, et al. Long-term outcome of endoscopic resection of superficial adenocarcinoma of the esophagogastric junction. Endoscopy 45：992-996, 2013

14）Gong EJ, Kim do H, So H, et al. Clinical Outcomes of Endoscopic Submucosal Dissection for Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction. Dig Dis Sci 61：2666-2673, 2016

15）Hoteya S, Matsui A, Iizuka T, et al. Comparison of the clinicopathological characteristics and results of endoscopic submucosal dissection for esophagogastric junction and non-junctional cancers. Digestion 87：29-33, 2013

16）Oda I, Abe S, Kusano C, et al. Correlation between endoscopic macroscopic type and invasion depth for early esophagogastric junction adenocarcinomas. Gastric Cancer 14：22-27, 2011

17）May A, Gunter E, Roth F, et al. Accuracy of staging in early oesophageal cancer using high resolution endoscopy and high resolution endosonography：a comparative, prospective, and blinded trial. Gut 53：634-640, 2004

18）小山恒男，友利彰寿，高橋亜紀子．Barrett食道癌の内視鏡診断─拡大内視鏡を併用した側方範囲診断．胃と腸 46：1836-1842, 2011

19）高橋亜紀子，小山恒男，友利彰寿．食道胃接合部腺癌のNBI拡大観察による診断．胃と腸 44：1164-1174, 2009

20）Nagami Y, Machida H, Shiba M, et al. Clinical Efficacy of Endoscopic Submucosal Dissection for Adenocarcinomas of the Esophagogastric Junction. Endosc Int Open 2：E15-20, 2014

21）Ono H, Yao K, Fujishiro M, et al. Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for early gastric cancer. Dig Endosc 28：3-15, 2016

22）Ishihara R, Oyama T, Abe S, et al. Risk of metastasis in adenocarcinoma of the esophagus：a multicenter retrospective study in a Japanese population. J Gastroenterol 2016