胃と腸52巻3号

2017年03月発行

今月の主題 表在型食道胃接合部癌の治療戦略 主題

表在型食道胃接合部癌の外科的切除の実際と課題

著者： 黒川幸典¹ 橋本直佳¹ 田中晃司¹ 宮崎安弘¹ 牧野知紀¹ 高橋剛¹ 山﨑誠¹ 中島清一¹ 瀧口修司¹ 森正樹¹ 土岐祐一郎¹

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科外科学講座消化器外科学

ページ範囲：P.347 - P.352

要旨●食道胃接合部癌には，縦隔側と腹側の両方向のリンパ流が存在しているため，縦隔リンパ節と腹腔内リンパ節の双方を郭清する必要がある．本邦で行われた多施設共同後向き研究の結果をもとに作成されたアルゴリズムによると，胃側に中心を有する表在型食道胃接合部癌に対しては腹腔内リンパ節のみの郭清で十分とされる一方，食道側もしくは食道胃接合部直上に中心を有し，組織型が腺癌の場合は腹腔内リンパ節と下縦隔リンパ節，組織型が扁平上皮癌の場合はこれらに加えて中縦隔リンパ節の郭清も必要となる．現在，日本胃癌学会と日本食道学会合同による前向きの臨床試験を実施しており，より正確なデータに基づいた郭清範囲が決まるものと期待される．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン，第4版．金原出版，2014

2）Kurokawa Y, Sasako M, Sano T, et al. 10-year follow-up results of a randomized clinical trial comparing left thoracoabdominal and abdominal-transhiatal approaches to total gastrectomy for adenocarcinoma of the esophagogastric junction or gastric cardia. Br J Surg 102：341-348, 2015

3）Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al. Left thoracoabdominal approach versus abdominal-transhiatal approach for gastric cancer of the cardia or subcardia：a randomized controlled trial. Lancet Oncol 7：644-651, 2006

4）Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus. N Engl J Med 347：1662-1669, 2002

5）Kurokawa Y, Sasako M, Sano T, et al. Functional outcomes after extended surgery for gastric cancer. Br J Surg 98：239-245, 2011