胃と腸52巻4号

2017年04月発行

今月の主題 消化管内分泌細胞腫瘍の新知見

主題

食道神経内分泌細胞癌の内視鏡診断─形態学的・病理組織学的特徴と診療における問題点

著者： 千野修¹ 幕内博康² 小澤壯治³ 島田英雄⁴ 西隆之⁴ 木勢佳史³ 葉梨智子¹ 山本壮一郎³ 原正³ 小熊潤也³ 數野暁人³ 宇田周司⁵ 山崎康¹ 梶原博⁶ 中村直哉⁶ 今井裕⁷

所属機関： ¹東海大学医学部付属東京病院外科 ²東海大学医学部 ³東海大学消化器外科 ⁴東海大学医学部付属大磯病院外科 ⁵東海大学医学部付属八王子病院外科 ⁶東海大学病理診断科 ⁷東海大学放射線診断科

ページ範囲：P.402 - P.411

文献概要

要旨●食道神経内分泌細胞癌はまれな特殊組織型腫瘍で，本邦での発生頻度は0.3％にすぎない．純粋型と他の癌腫成分との複合型があり，併存癌腫は扁平上皮癌が多い．小細胞型と非小細胞型（大細胞型）に分類されるが多くは小細胞型である．神経内分泌細胞への分化傾向を示すため，シナプトフィジン，クロモグラニンA，CD56（N-CAM）が免疫組織化学染色で陽性を示すことが診断基準であるが，内視鏡生検で組織診断できない場合もある．上皮基底層付近から発生し，粘膜下層以深に浸潤発育して上皮下発育傾向を示す．表在型では0-I型を示し，発育して1型または2型を呈することが多い．腫瘍の立ち上がりは急峻で辺縁は切り立って中央陥凹の辺縁まで非腫瘍性上皮に被覆され，扁平上皮癌の上皮内伸展を伴う場合もあることなどが内視鏡検査での形態学的特徴である．拡大内視鏡観察では不規則で細かい網状血管所見（Type R：reticular）を認めることがある．T1b症例ではESDや外科切除術を含めた集学的治療を選択する可能性もあるが，T2以深では極めて予後不良であることから現状では非外科治療を優先させることが望ましい．

参考文献

1）McKeown F. Oat-cell carcinoma of the esophagus. J Pathol Bacteriol 64：889-891, 1952

2）Beyer KL, Marshall JB, Diaz-Arias AA, et al. Primary small cell of the esophagus. Report of 11 cases and review of the literature. J Clin Gastroenterol 13：135-141, 1991

3）Law SY, Fok M, Lam KY, et al. Small cell carcinoma of the esophagus. Cancer 73：2894-2899, 1994

4）Tachimori Y, Ozawa S, Numasaki H, et al. Comprehensive Registry of Esophageal Cancer in Japan, 2007. Esophagus 12：101-129, 2015

5）日本食道学会（編）．臨床・病理　食道癌取扱い規約，第11版．金原出版，2015

6）幕内博康，鬼島宏．食道原発未分化癌の診断と治療．病理と臨 20：479-488, 2002

7）幕内博康，島田英雄，千野修，他．特殊組織型の食道癌─内視鏡の立場から．胃と腸 40：320-336, 2005

8）幕内博康，島田英雄，千野修，他．粘膜下腫瘍様の食道表在癌の内視鏡診断．胃と腸 32：701-709, 1997

9）Takubo K, Nakamura K, Sawabe M, et al. Primary undifferentiated small cell carcinoma of the esophagus. Hum Pathol 30：216-221, 1999

10）村上正俊，高橋俊介，平橋美奈子，他．食道胃接合部に発生し印環細胞成分を伴った腺内分泌細胞癌の1例．胃と腸 50：1187-1194, 2015

11）今井裕，長島礼奈，那須政司，他．特殊組織型の食道癌─X線の立場から．胃と腸 40：301-309, 2005

12）鈴木雅雄，土井偉誉．食道未分化癌のX線像─粘膜下層癌の2例．臨消内科 8：2021-2026, 1993

13）竹内学，小林正明，味岡洋一，他．最大径4mmの深達度pT1a-MM食道小細胞型内分泌細胞癌の1例．胃と腸 44：1759-1766, 2009

14）小山恒男．日本食道学会拡大内視鏡分類．胃と腸 49：148-152, 2014

15）岸埜高明，小山恒男，友利彰寿，他．表在型食道内分泌細胞癌の1例．胃と腸 46：781-787, 2011

16）有馬美和子，都宮美華，吉井貴子，他．日本食道学会拡大内視鏡分類と深達度─Type R血管と組織像．胃と腸 49：213-221, 2014

17）橋本竜哉，出江洋介，太田正穂，他．表在型食道小細胞癌に対し内視鏡的粘膜切除を伴う集学的治療が著効した1例．癌と化療 34：81-84, 2007

18）井垣弘康，加藤抱一．特殊組織型の食道癌─治療の立場から．胃と腸 40：354-362, 2005

19）杉浦功一，小澤壯治，北川雄光，他．食道小細胞癌の1切除例と文献報告例の検討．日消外会誌 37：123-129, 2004