胃と腸52巻4号

2017年04月発行

今月の主題 消化管内分泌細胞腫瘍の新知見 主題症例

特徴的な内視鏡所見を呈し，ESD＋CRTが奏効した表在型食道内分泌細胞癌の1例

著者： 小山恒男¹ 高橋亜紀子¹ 宮田佳典² 依光展和¹ 塩澤哲³

所属機関： ¹佐久総合病院佐久医療センター内視鏡内科 ²佐久総合病院腫瘍内科 ³佐久総合病院病理診断科

ページ範囲：P.461 - P.468

要旨●患者は60歳代，男性．切歯から30cmの右壁に，発赤調の軟らかいSMT様隆起を認め，最表層は非腫瘍性上皮で覆われていた．NBI拡大観察にて血管はほとんど認識されず，EUSでは粘膜下層を主座とする軟らかいhyper-echoic lesionであった．生検にてNEC（neuroendocrine cell carcinoma）と診断された．CT，EUSにて明らかなリンパ節転移は認められず，T1b，N0，M0，Stage Iと診断し，ESD＋化学放射線療法（CRT）が選択された．ESD当日の内視鏡検査にて，先端透明フードを押しつけて上皮を伸展させて拡大観察したところ，太い緑色の血管から分岐する細かな血管網を認め，WLI拡大にて粘膜固有層にAVA様の構造が観察された．
　最終診断はneuroendocrine carcinoma，T1b-SM2（2,000μm），ly1，v0，HM0，VM0，0-I type，10×10mmであった．ESD後に再度，造影CT検査を施行したところ，106 rec Rの腫大を認めエトポシド，シスプラチン療法と放射線照射の同時併用療法を施行した．4年経過し，CRが継続している．
　本例は食道NECの初期像を捉えたこと．NBI拡大内視鏡検査で特徴的な血管異形を認めたこと，R0のESDを組織学的に証明しえたこと，短期間にリンパ節転移を来したが，CRTにて長期生存が得られた，という臨床的意義があり，貴重な症例と考え報告した．

参考文献

1）Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Prediction of the invasion depth of superficial squamous cell carcinoma based on microvessel morphology：magnifying endoscopic classification of the Japan Esophageal Society. Esophagus doi：10.1007/s10388-016-0527-7, 2016

2）小山恒男．日本食道学会拡大内視鏡分類．胃と腸 49：148-152, 2014

3）日本肺癌学会（編）．肺癌診療ガイドライン，2016年版．金原出版，2016

4）Tachimori Y, Ozawa S, Numasaki H, et al. Comprehensive registry of esophageal cancer in Japan, 2009. Esophagus 13：110-137, 2016