胃と腸52巻5号

2017年05月発行

増刊号 図説「胃と腸」所見用語集2017

画像所見〔腸〕

cobblestone appearance

著者： 山口智子¹ 松本主之¹

所属機関： ¹岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野

ページ範囲：P.628 - P.628

文献概要

定義
　cobblestone appearanceは敷石像，敷石様外観とも呼ばれ，Crohn病（Crohn's disease ; CD）の診断基準の主要所見のひとつに挙げられている．多発潰瘍の介在粘膜に玉石状の隆起が多発した状態であり，その呼称はあたかも大小の石を敷き詰めた歩道のようにみえることに由来する（Fig. 1，2）^1）．cobblestone appearanceは小腸・大腸の活動期CDの特徴とされるが，密在した炎症性ポリープもcobblestone appearanceと呼ばれる．しかし，この際は縦走潰瘍を伴わない．活動期CDでは，敷石像に一致して病理学的には粘膜下層の浮腫と高度の炎症細胞浸潤がみられる．通常，深部大腸にみられることが多く，小腸では典型的なcobblestone appearanceを呈する頻度は低い．しかし，他の小腸疾患でcobblestone appearanceを伴う疾患は少ないため，CDの小腸病変の診断において特異性の高い所見とも言える．高度のcobblestone appearanceは難治化の予測因子でもあり，高度もしくは広範囲のcobblestone appearanceを認める症例では，早期の抗TNFα抗体などの治療選択が必要と考えられる．

参考文献

1）牛尾恭輔．Cobblestone appearance．八尾恒良（監）．胃と腸用語辞典．医学書院，p 123, 2002

2）岩男泰．Crohn病の典型例と非典型例．赤松泰次，斉藤裕輔，清水誠治（編）．炎症性腸疾患鑑別診断アトラス．南江堂，pp 13-21, 2010