胃と腸52巻5号

2017年05月発行

増刊号 図説「胃と腸」所見用語集2017 画像所見〔全消化管〕

打ち抜き潰瘍（punched-out ulcer）

著者： 吉田雄一朗¹ 蔵原晃一¹

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター

ページ範囲：P.677 - P.677

定義
　打ち抜き潰瘍（punched-out ulcer）とは，境界明瞭で断崖状に下掘れする潰瘍を指す．腸管Behçet病，単純性潰瘍あるいはサイトメガロウイルス（CMV）感染症でみられることが多い．
　腸管Behçetの病変は食道から直腸まで全消化管に生じうるが，好発部位は回盲部で，円形ないし類円形の境界明瞭な下掘れ潰瘍が特徴的であり，多くは打ち抜き潰瘍を呈し，定型病変とされる^1）2）（Fig. 1a）．病理組織学的には非特異的炎症によるUl-IVの開放性潰瘍である^3）．回盲部以外の大腸（Fig. 1b）や小腸あるいは上部消化管にも同時性ないし異時性に大小の潰瘍を認め，定型病変に類似した打ち抜き潰瘍を呈することがある．単純性潰瘍もまた回盲部および小腸と大腸にBehçet病と同様の打ち抜き潰瘍を認める^1）〜3）．CMV感染症（CMV食道炎，CMV胃腸炎）も全消化管に大小さまざまな潰瘍性病変を形成する．潰瘍の発症機序として，血管内皮細胞にCMVが感染し，内皮細胞機能障害，血管炎，血流障害を起こすためと考えられている^3）．本症の潰瘍は地図状，類円形，輪状など多彩な形態を呈するが，多くは下掘れ傾向で，小腸，大腸あるいは食道や胃（Fig. 2）に打ち抜き潰瘍を認めることがある^3）．

参考文献

1）松本主之，江﨑幹宏，久保倉尚哉，他．腸管Behçet病と単純性潰瘍─小腸内視鏡所見の比較．胃と腸 46：1007-1015, 2011

2）河内修司，蔵原晃一，八板弘樹，他．腸管ベーチェット病と単純性潰瘍─ベーチェット病疑い症例の取扱い．Intestine 18：561-566, 2014

3）池田圭祐，岩下明德，田邉寛，他．血管炎による消化管病変の病理診断．胃と腸 50：1353-1362, 2015