胃と腸52巻6号

2017年05月発行

今月の主題 知っておきたいまれな大腸良性疾患 主題症例

肛門管尖圭コンジローマ

著者： 上田渉¹ 大川清孝¹ 焦光裕¹ 小野洋嗣¹ 宮野正人¹ 大庭宏子¹ 山口誓子¹ 青木哲哉¹ 倉井修¹ 小野寺正征²

所属機関： ¹大阪市立十三市民病院消化器内科 ²市立川西病院病理診断科

ページ範囲：P.824 - P.826

疾患の概念
　尖圭コンジローマは，主としてHPV（human papilloma virus）の6あるいは11遺伝子型が感染して生じるウイルス性疣贅疾患である．微小な傷からウイルスが皮膚，粘膜に侵入し肛門部周囲，陰茎，外陰部に乳頭状疣贅が散在性もしくは密集してみられる．肛門部や膀胱にも病変がみられることがあり，同性愛者では肛門病変が多い．年間約4,000人が罹患し，女性は20歳代，男性は30歳代にピークがある．感染症サーベイランスによると，2005年をピークに減少したが，現在は横ばいとなっている^1）．潜伏期間は3週〜8か月（平均2.8か月）^1）2）であり，実際に発症するのは25％とされている．尖圭コンジローマ発症のリスクとして①活発な性活動，②免疫抑制状態（糖尿病，ステロイドなどの内服，妊娠），③HIV（human immunodeficiency virus）感染などが挙げられる^3）．特にHIV感染は53％に認め^4），尖圭コンジローマを認めた場合には，HIV感染を考慮した診療が必要である．一般的に症状に乏しいが，医療機関受診時の主訴は肛門部の腫瘤触知（75％），痒み（45％），出血（44％），痛み（40％），分泌物（8％）などである^5）．

参考文献

1）日本性感染症学会．性感染症診療・治療ガイドライン2016．日性感染症会誌 27：138-145, 2016

2）三石剛．尖圭コンジローマの診断，治療と予防．安元慎一郎，今福信一（編）．STI性感染症アトラス，改訂第2版．学研メディカル秀潤社，pp 108-115, 2016

3）志鎌あゆみ，佐藤豊実．尖圭コンジローマ．臨と研 93：1205-1208, 2016

4）金井美絵，徳永徹二，宮地隆史，他．下部消化管内視鏡検査で指摘された肛門管尖圭コンジローマの3症例．Gastroenterol Endosc 53：2025-2030, 2011

5）豊永敬之，松島誠，香取玲美，他．肛門部尖圭コンジローマの外科切除後の再発の危険因子．日本大腸肛門病会誌 59：259-264, 2006

6）山崎健路，岩田仁，九嶋亮治，他．内視鏡的粘膜下層剝離術を施行した高異型度肛門上皮内腫瘍および肛門部尖圭コンジローマ併存例の1例．胃と腸 51：1487-1495, 2016

7）栗田裕介，日暮琢磨，小宮靖彦，他．直腸肛門管内尖形コンジローマに画像強調観察/ESDを施行した1例．Prog Dig Endosc 88：160-161, 2016

8）日原大輔，佐藤浩一郎，富永健司，他．肛門管尖圭コンジローマに対し内視鏡的粘膜下層剝離術を施行した1例．Prog Dig Endosc 87：190-191, 2015

9）高橋雅恵，堀口慎一郎，山澤翔，他．肛門部尖圭コンジローマおよび高異型度肛門上皮内腫瘍の並存例─ヒトパピローマウイルスDNAの局在解析を含め．診断病理 32：136-140, 2015

10）入口陽介，小田丈二，水谷勝，他．尖圭コンジローマ．臨消内科 28：1533-1536, 2013

11）宮崎道彦，田中玲子．PHOTO QUIZ HIV感染症治療中に便潜血陽性を指摘，内視鏡下に病変を発見された．HIV感染症とAIDSの治療 4：55-57, 2013

12）鈴木憲次郎，鈴木敬，藤田直孝，他．直腸肛門管内に発生した尖圭コンジローマに対し内視鏡的粘膜下層剝離術を施行した1例．Gastroenterol Endosc 55：281-286, 2013

13）榊原祐子，由雄敏之，池田昌弘．肛門部に認めたカリフラワー状の隆起．消内視鏡 24：913-914, 2012

14）小山真一郎，入口陽介，小田丈二，他．肛門部病変に対するNBI拡大内視鏡診断の有用性．Pro Dig Endosc 78：67-69, 2011

15）大川清孝，佐野弘治，末包剛久，他．HIV感染症患者の下部消化管病変．胃と腸 46：254-263, 2011

16）大野康寛，入口陽介，山村彰彦，他．肛門管尖圭コンジローマの1例．胃と腸 45：1699-1706, 2010

17）松井謙明，浜田修二，田邉雄一，他．高齢女性に認めた，特異な形態を呈した尖圭コンジローマの一例．診断と治療 96：179-181, 2008

18）大田恭弘，渕上忠彦，堺勇二，他．直腸内に発育し扁平上皮癌を合併した尖圭コンジローマの1例．胃と腸 38：1315-1320, 2003

19）藤原崇，小泉浩一，堀口慎一郎．HIV患者のHPV感染による肛門管病変34例の検討．Gastroenterol Endosc 56（Suppl 2）：2862, 2014