胃と腸52巻7号

2017年06月発行

今月の主題 胃潰瘍は変わったか─新しい胃潰瘍学の構築を目指して 主題

NSAIDs起因性胃潰瘍の臨床的特徴と治療─H. pylori感染との関連も含めて

著者： 鎌田智有¹² 春間賢³ 村尾高久⁴ 石井学⁴ 藤田穣⁴ 松本啓志⁴ 眞部紀明⁵ 楠裕明⁶ 畠二郎⁵ 塩谷昭子⁴ 井上和彦⁷ 高尾俊弘²

所属機関： ¹川崎医科大学総合医療センター総合健診センター ²川崎医科大学健康管理学 ³川崎医科大学総合内科学2 ⁴川崎医科大学消化管内科学 ⁵川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波） ⁶川崎医科大学総合臨床医学 ⁷淳風会健康管理センター

ページ範囲：P.892 - P.899

要旨●消化性潰瘍の成因にはH. pylori感染と非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が2大要因として知られている．NSAIDs起因性胃潰瘍の臨床的および内視鏡的特徴は，多発性で前庭部に好発し，出血性潰瘍が有意に多いことにある．また，NSAIDs起因性胃潰瘍におけるH. pylori感染率は非NSAIDs起因性胃潰瘍のそれより有意に低率であり，特に前庭部に発生するNSAIDs起因性胃潰瘍は胃体部に発生するものよりH. pylori感染率は有意に低率である．H. pyloriの持続感染により胃体部胃炎を生じ，萎縮性胃炎が進展し胃酸分泌が低下してくるためH. pylori感染者ではNSAIDs起因性胃潰瘍が発生しにくい状態と考えられる．消化性潰瘍診療ガイドライン2015改訂第2版によるNSAIDs起因性潰瘍の診療指針では，NSAIDsは可能ならば中止して抗潰瘍薬の投与を推奨し，NSAIDsの中止が不可能であればプロトンポンプ阻害薬あるいはPG製剤の投与を推奨している．一方，H. pylori除菌は潰瘍治癒を遷延させるとの報告があり，ガイドラインにおいても除菌を行わないよう提案している．

参考文献

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