胃と腸52巻7号

2017年06月発行

今月の主題 胃潰瘍は変わったか─新しい胃潰瘍学の構築を目指して

主題症例

良性潰瘍との鑑別が問題となったびまん浸潤型胃癌の1例

著者： 赤松泰次¹ 下平和久² 野沢祐一² 倉石康弘² 植原啓之²

所属機関： ¹長野県立須坂病院内視鏡センター ²長野県立須坂病院消化器内科

ページ範囲：P.927 - P.933

文献概要

要旨●患者は70歳代，男性．急性心筋梗塞にてステント治療を受け，その3日後から上腹部痛が出現した．初回EGDでは，胃角上部の前壁小彎に潰瘍性病変を認めた．悪性所見に乏しく，抗血栓療法施行中のため鉗子生検を行わずに終了し，PPIを投与した．6週間後の第2回EGDでは潰瘍性病変は縮小し，白苔の周囲に再生上皮がみられた．初回より12週間後の第3回EGDでは白苔は消失し，瘢痕部は全体にやや隆起し，その周囲に褪色調粘膜と不整形陥凹を認めた．また，前回まで異常を認めなかった前庭部に伸展不良がみられた．鉗子生検ではGroup 5（sig）と診断された．胃X線造影では胃の遠位側を中心とした広範な硬化像がみられ，びまん浸潤型胃癌と考えられた．外科手術を施行したが非治癒切除となった．

参考文献

1）赤松泰次，高橋俊晴，市川真也，他．胃癌の標準的な内視鏡診断．消内視鏡 22：12-17, 2010

2）藤本一眞，藤城光弘，加藤元嗣，他．抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン．Gastroenterol Endosc 54：2075-2102, 2012

3）小越和栄，多田正大，金子榮蔵．内視鏡治療時における抗血栓療法症例への対応．日本消化器内視鏡学会（監）．消化器内視鏡ガイドライン，第3版，医学書院，pp 16-24, 2006

4）岩永剛，谷口健三，小山博記．「スキルス胃癌」の分類と進展様式．消外 7：413-419, 1984

5）中村恭一．Linitis plasticaへの道．胃癌の構造，第2版，医学書院，pp 200-261, 1996

6）細井董三．“pre-linitis plastica”型胃癌とは．胃と腸 35：880-883, 2000

7）丸山保彦，景岡正信，永田健，他．スキルス胃癌の特徴と診断の基本─内視鏡の立場から．胃と腸 45：445-455, 2010

8）入口陽介，小田丈二，水谷勝，他．腫瘍性疾患：比較的早期のスキルス胃癌．胃と腸 50：736-738, 2015

9）斉藤洋子，伴慎一，中村恭一．原発巣が微小であったlinitis plastica型胃癌の1例．胃と腸 24：1421-1426, 1989

10）山本栄篤，長浜隆司，中島寛隆，他．スキルス胃癌の特徴と診断の基本─X線の立場から．胃と腸 45：428-444, 2010

11）入口陽介，細井董三，小田丈二，他．Linitis plastica型胃癌の自然史．胃と腸 43：751-763, 2008