胃と腸52巻9号

2017年08月発行

今月の主題 大腸スクリーニングの現状と将来展望 主題

挿入から観察まで─私のコツすべて教えます─挿入法と病変拾い上げのコツとピットフォール

著者： 田中信治¹ 岡志郎² 林奈那¹ 二宮悠樹¹ 田丸弓弦² 住元旭¹ 平野大樹² 山下賢² 保田和毅¹ 松本健太² 田中秀典¹ 茶山一彰²

所属機関： ¹広島大学大学院医歯薬保健学研究科内視鏡医学 ²広島大学大学院消化器・代謝内科学

ページ範囲：P.1150 - P.1162

要旨●大腸内視鏡挿入一人操作法では，左手のみでスコープのアングルを操作し，右手はスコープの出し入れと軸の回転のみに使用する．一人操作法の基本は“軸保持短縮操作”で，常にスコープのフリー感を感じるように短縮操作を繰り返す．可能な限り送気を避け，むしろ吸引を多用することで屈曲部を鈍化させるように努める．スコープが彎曲した場合，その彎曲をトルクをかけながら解除することで生じるスコープの弾発力を利用して自然に深部挿入されていくという感覚が重要で，深部へスコープを進めることよりも，スコープを常に直線化しフリー感を維持するようにする．病変の拾い上げに関しては，ポリープを意識する感覚を捨て，胃の0-IIc型早期癌を見つけるような意識が重要である．表面型病変の診断には空気量を変化させながら，①淡い発赤，②血管透見像の消失，③粘膜面の光沢の異常，④ひだの太まりや不整，⑤fine networkの消失などに注意することが重要である．なお，小さな0-IIc型病変ばかりを意識していると，大きな側方発育型腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）を見落とす危険性がある．
本論文では，大腸スクリーニング手技の動画を見ることができます（公開期間：2020年8月まで）．
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参考文献

1）五十嵐正広，田中信治（編）．ワンポイントアドバイス─大腸内視鏡検査法．日本メディカルセンター，2004

2）田中信治（監）．永田信二，岡志郎（編）．見逃しのない大腸内視鏡の挿入・観察法．日本メディカルセンター，2012

3）津田純郎，帆足俊男，八尾建史，他．表面陥凹型大腸腫瘍性病変を見つけるための内視鏡検査．早期大腸癌 1：41-48, 1997

4）山野泰穂，工藤進英．IIc病変を見つけるための大腸内視鏡検査．早期大腸癌 1：49-58, 1997

5）岡志郎，田中信治，河村徹，他．「大腸病変」色素内視鏡による鑑別診断．消内視鏡 18：1885-1890, 2006

6）岡志郎，田中信治，茶山一彰．「大腸」基本的事項〈2〉コントラスト法と染色法．田尻久雄，田中信治（編）．消化管拡大内視鏡診断の実際─観察のコツと診断のポイント．金原出版，pp 131-138, 2004

7）Dinesen L, Chua TJ, Kaffes AJ. Meta-analysis of narrow-band imaging versus conventional colonoscopy for adenoma detection. Gastrointest Endosc 75：604-611, 2012

8）Pasha SF, Leighton JA, Das A, et al. Comparison of the yield and miss rate of narrow band imaging and white light endoscopy in patients undergoing screening or surveillance colonoscopy：a meta-analysis. Am J Gastroenterol 107：363-370, 2012

9）Jin XF, Chai TH, Shi JW, et al. Meta-analysis for evaluating the accuracy of endoscopy with narrow band imaging in detecting colorectal adenomas. J Gastroenterol Hepatol 27：882-887, 2012

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11）Ogiso K, Yoshida N, Siah KT, et al. New-generation narrow band imaging improves visibility of polyps：a colonoscopy video evaluation study. J Gastroenterol 51：883-890, 2016

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13）Ikematsu H, Sakamoto T, Togashi K, et al. Detectability of colorectal neoplastic lesions using a novel endoscopic system with blue laser imaging：a multicenter randomized controlled trial. Gastrointest Endosc 2017［Epub ahead of print］