胃と腸52巻9号

2017年08月発行

今月の主題 大腸スクリーニングの現状と将来展望

主題

挿入から観察まで─私のコツすべて教えます─極細径スコープ

著者： 斉藤裕輔¹ 佐々木貴弘¹ 杉山隆治¹ 富永素矢¹ 助川隆士¹ 稲場勇平¹ 小澤賢一郎¹ 垂石正樹¹

所属機関： ¹市立旭川病院消化器病センター

ページ範囲：P.1163 - P.1169

文献概要

要旨●大腸内視鏡の挿入において苦痛の発生を避けるためには，挿入時，内視鏡の直線化を保った軸保持短縮法が重要であるが，腸管癒着例，高齢の痩せ型女性に代表される過長，複雑な走行を伴う症例などでは，プッシュ操作を主体とした挿入法を選択せざるをえなく，苦痛の大きい検査となってしまう．プッシュ操作主体の挿入には細く軟らかい内視鏡が適しているが，従来の細径軟性スコープは深部挿入性が悪かった．PCF-PQ260（オリンパス社製）は，受動彎曲と高伝達挿入部の搭載により，プッシュ操作主体で苦痛が少なく深部挿入性が向上した．2005年5月〜2015年12月までにPCF-PQ260を用いて4,029例に対して全大腸内視鏡検査を施行した．NRS（numerical rating scale）を用いた疼痛の平均値は，癒着やS状結腸過長などの挿入困難因子を有する例で2.6±2.5，挿入困難因子のない例で1.05±1.7であり，sedationなしでも十分許容可能な苦痛の度合いと考えている．PCF-PQ260は男性肥満患者においては深部挿入は困難であり，汎用機ではなく，痩せ型の患者，複数回の腹部手術例を有する女性患者に対するbackupスコープとしての位置付けと考える．

参考文献

1）工藤進英，岡本平次，光島徹，他．大腸内視鏡検査法─手技を中心として．胃と腸 23：943-970，1988

2）多田正大．コロナビを用いた新大腸内視鏡テクニック．医学書院，2000

3）早期大腸癌編集委員会（編）．大腸内視鏡挿入のコツ．日本メディカルセンター，2001

4）中西弘幸．大腸内視鏡挿入法─解剖学理論に基づく定型的挿入手技．永井書店，2002

5）五十嵐正広，田中信治（編）．ワンポイントアドバイス大腸内視鏡検査法．日本メディカルセンター，2004

6）大腸内視鏡挿入法検討会，五十嵐正広，津田純郎（編）．動画で学ぶ大腸内視鏡挿入法トレーニング．日本メディカルセンター，2007

7）岡志郎，斉藤裕輔，五十嵐正広．大腸─1）挿入手技（全大腸検査）．日本消化器内視鏡学会卒後教育委員会（編）．消化器内視鏡ハンドブック．日本メディカルセンター，2012

8）斉藤裕輔．第7章挿入時における基本事項．III．軸保持短縮法．田中信治（監），永田信二，岡志郎（編）．見逃しのない大腸内視鏡の挿入・観察法．日本メディカルセンター，pp 70-78, 2012

9）津田純郎，斉藤裕輔．画期的な新しい機能を搭載した細径大腸内視鏡─OLYMPUS EVIS LUCERA PCF-PQ260．臨消内科 26：249-257，2011

10）小澤賢一郎，中嶋駿介，杉山隆治，他．細径スコープの意義と今後の展望─下部消化管．消内視鏡 23：1085-1090, 2011

11）斉藤裕輔．第7章挿入時における基本事項．VI．2．軟らかいスコープ（受動彎曲スコープ）．田中信治（監），永田信二，岡志郎（編）．見逃しのない大腸内視鏡の挿入・観察法．pp 92-95，日本メディカルセンター，2012

12）斉藤裕輔．挿入法の基本，5．スコープの使い分けと硬度可変の使い方．3）受動彎曲機能つきスコープ．大腸．樫田博史，鶴田修（編）．大腸内視鏡挿入の基本とトラブルシューティング．羊土社，pp 41-43, 2012

13）Brand EC, Dik VK, van Oijen MG, et al. Missed adenomas with behind-folds visualizing colonoscopy technologies compared with standard colonoscopy：a pooled analysis of 3 randomized back-to-back tandem colonoscopy studies. Gastrointest Endosc 2017［Epub ahead of print］