胃と腸53巻1号

2018年01月発行

今月の主題 胃型形質の低異型度分化型胃癌

主題症例

H. pylori未感染胃に発生した粘液腺への分化を主体とする胃型形質の低異型度分化型胃癌の1例

著者： 小野田圭佑¹ 仲程純¹² 永山竜士¹ 川合耕治¹ 北村創³

所属機関： ¹伊東市民病院内科・消化器内科 ²順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学 ³伊東市民病院病理科

ページ範囲：P.81 - P.91

文献概要

要旨●患者は60歳代，男性．人間ドックの上部消化管内視鏡検査で，胃体下部大彎に18mm大の周囲になだらかな丈の低い隆起を伴った白色調の陥凹性病変を認めた．背景粘膜に萎縮性胃炎の内視鏡所見は認めず，尿素呼気テストと血清H. pylori抗体も陰性であり，H. pylori未感染胃と思われた．生検で粘膜固有層深部から粘膜筋板内に不整な腺管の増生を認める．細胞異型は乏しくGroup 4と診断された．0-IIc＋IIa型胃癌でSM癌であっても粘膜下層浅層までの浸潤と考え，ESDを施行した．病理組織学的所見は，HE染色像では，粘膜固有層深部から浅層に軽度の核異型を伴う腫瘍腺管が水平方向に増生浸潤し，胃底腺や幽門腺との細胞類似性の乏しい高分化管状腺癌であった．病変中央の陥凹部は一部びらんを伴うも，病変全体の表層は非腫瘍性の粘膜上皮で覆われ，癌の露出は認めなかった．一方，粘膜下層へは多巣性の浸潤を認めた．免疫染色像では，MUC6陽性，MUC5ACは一部陽性，MUC2とCD10は陰性で胃型形質を示し，pepsinogen IとH^＋/K^＋-ATPaseは陰性で，腫瘍は胃底腺への分化は示さず，粘液腺への分化と一部で腺窩上皮への分化が示唆された．これらの病理組織学的特徴は，既報とは異なったタイプの胃型形質の分化型胃癌であることを示し，胃癌の細胞分化と腫瘍発生段階のさらなる多様性を示した興味深い症例と思われる．

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