胃と腸53巻1号

2018年01月発行

今月の主題 胃型形質の低異型度分化型胃癌

主題症例

H. pylori陰性胃底腺粘膜に発生した胃型腺腫由来の低異型度高分化腺癌の1例

著者： 堀江義政¹ 藤崎順子¹ 河内洋² 乾山光子¹ 赤澤直樹¹ 城間翔¹ 中野薫¹ 山崎明¹ 山本安則¹ 吉水祥一¹ 堀内裕介¹ 由雄敏之¹ 平澤俊明¹ 石山晃世志¹ 土田知宏¹

所属機関： ¹がん研有明病院消化器内科 内視鏡診療部 ²がん研有明病院病理部

ページ範囲：P.101 - P.107

文献概要

要旨●患者は60歳代，男性．H. pylori未感染．前医で施行した上部消化管内視鏡検査（EGD）で胃癌が疑われ，精査加療目的に当科へ紹介となった．治療前のEGDで胃穹窿部に平坦隆起性病変を認めた．白色光観察では病変は淡い発赤調，強い発赤調，白色調の3領域から構成されていた．拡大観察では強い発赤調領域に一致して微小血管の口径不同を認め高分化腺癌を疑い，内視鏡治療の方針とした．切除標本の病理組織学的検索では，淡い発赤調領域はMUC6陽性細胞が主体の胃型（幽門腺型）腺腫から成り，強い発赤調領域にはMUC6とMUC5AC陽性細胞が混在する胃型形質を示す低異型度高分化腺癌成分を認めた．白色調領域はMUC5AC陽性細胞が主体であったが，構造異型・細胞異型は軽微で胃型（腺窩上皮型）腺腫と診断した．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約，第14版．金原出版，pp 33-34, 2010

2）九嶋亮治，向所賢一，馬場正道，他．胃腺腫の病理診断─特に胃型（幽門腺型）腺腫について．胃と腸　38：1377-1387, 2003

3）九嶋亮治，松原亜季子，吉永繁高，他．胃型腺腫の臨床病理学的特徴─内視鏡像，組織発生，遺伝子変異と癌化．胃と腸　49：1838-1849, 2014

4）八木一芳，中村厚夫，関根厚雄，他．Helicobacter pylori陰性・正常胃粘膜内視鏡像の検討．Gastroenterol Endosc　42：1977-1987, 2000

5）九嶋亮治，葛原正樹，馬場正道，他．胃底腺型胃癌の病理組織学的理解と鑑別診断．胃と腸　50：1481-1491, 2015

6）九嶋亮治．胃癌─病理学的分類：日本における実践的な分類．胃と腸　52：15-26, 2017

7）Abraham SC, Montgomery EA, Singh VK, et al. Gastric adenomas：intestinal-type and gastric-type adenomas differ in the risk of adenocarcinoma and presence of background mucosal pathology. Am J Surg Pathol　26：1276-1285, 2002

8）伊藤公訓，松尾泰治，保田智之，他．Helicobacter pylori陰性胃癌の定義と判定．胃と腸　49：835-839, 2014

9）大澤武，浅田康行，木村成里，他．Helicobacter pylori未感染と考えられる幽門腺腺腫から発生した胃癌の1例．日消がん検診誌　55：45-51, 2017

10）飽本哲兵，岩男泰，下田将之，他．高分化管状腺癌を伴った胃型腺腫，いわゆる幽門腺腺腫の1例．胃と腸　52：1121-1124, 2017

11）野中敬，結束貴臣，小川祐二，他．Helicobacter pylori陰性胃粘膜に発生した胃型腺腫内癌の1例．Gastroenterol Endosc　54：2006-2013, 2012