胃と腸53巻10号

2018年09月発行

今月の主題 食道表在癌の拡大内視鏡診断─食道学会分類を検証する 主題

AVAの臨床病理学的検討

著者： 都宮美華¹ 有馬美和子¹ 石川文隆² 西村ゆう²

所属機関： ¹埼玉県立がんセンター内視鏡科 ²埼玉県立がんセンター病理診断科

ページ範囲：P.1384 - P.1392

要旨●日本食道学会分類で，AVAはType Bで囲まれた無血管もしくは血管が疎な領域と定義され，Type B1から成るAVAはT1a-EP/LPM癌に相当するとされている．実際にはType B1とType B2が混じて論じられ，AVAの大きさやAVAそのものの認識も評価が分かれ，深達度診断がばらつく一因となっている．今回，筆者らはAVAを囲む非ループ血管のうち，拡張・蛇行・口径不同・形状不均一の4徴を満たさない血管から成るAVAをnon B2-AVA，4徴を満たすB2-AVAに大別した．non B2-AVAは，①soccer ball appearanceを呈する典型的なAVA-small，②口径不同に乏しい血管がリング状に並び集合するが，一部でリング状構造が途切れてみえるmesh，③口径不同に乏しい血管が上下方向に波打ち，表層で互いに癒合し円形に配列するbaranに細分類できる．AVAを血管形態別に病理組織像と対比し，臨床病理学的特徴を検討した．non B2-AVAは浸潤傾向が弱く，mesh，baranはsoccer ball appearanceを呈するAVA-smallのvariationと考えられた．一方で，B2-AVAはAVA径が小さいうちから乳頭構造が破壊され，血管の口径不同や走行異常がみられ，浸潤傾向を呈していた．B2-AVAを見きわめ，non B2-AVAと鑑別することが，正確な深達度診断のために必要と考えられた．

参考文献

1）Arima M, Tada M, Arima H. Evaluation of microvascular patterns of superficial esophageal cancers by magnifying endoscopy. Esophagus　2：191-197, 2005

2）有馬美和子，都宮美華，吉井貴子．食道表在癌の拡大内視鏡分類．消内視鏡　26：29-32, 2014

3）Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Prediction of the invasion depth of superficial squamous cell carcinoma based on microvessel morphology：magnifying endoscopic classification of the Japan Esophageal Society. Esophagus　14：105-112, 2017

4）有馬美和子，都宮美華，石川文隆，他．食道表在癌の精密診断 ; 質的診断（staging）─BLIを中心に．消内視鏡　29：2136-2145, 2017

5）都宮美華，有馬美和子．食道癌の診断：存在診断─内視鏡診断の現状〜サーベイランス．臨消内科　32：1205-1210，2017

6）日本食道学会（編）．臨床・病理食道癌取扱い規約，第11版．金原出版，2015

7）有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．拡大内視鏡による分類：食道─微細血管分類．胃と腸　42：589-596, 2007

8）有馬美和子，有馬秀明，山田透子，他．食道粘膜癌の初期浸潤像の診断─通常内視鏡の立場から．胃と腸　47：1349-1358, 2012