胃と腸53巻11号

2018年10月発行

早期胃癌研究会症例

広範な十二指腸潰瘍を示した紫斑のないIgA血管炎の1例

著者： 大川清孝¹ 上田渉¹ 青木哲哉¹ 佐野弘治¹ 宮野正人¹ 小野洋嗣¹ 中内脩介¹ 川村悦史¹ 山口誓子¹ 倉井修¹ 藤井英樹² 中村遼太³ 山上啓子³ 小野寺正征⁴

所属機関： ¹大阪市立十三市民病院消化器内科 ²大阪市立大学大学院医学研究科肝胆膵病態内科学 ³大阪市立総合医療センター総合診療科 ⁴市立川西病院病理診断科

ページ範囲：P.1537 - P.1543

要旨●患者は70歳代，男性．嘔吐，下痢，腹痛のため救急入院となった．感染性胃腸炎を疑い抗菌薬を投与したが軽快しなかった．7日後には腹痛の増強と発熱が出現し，CRPの上昇とAlbの低下を認めた．腹部造影CTにて十二指腸下行脚〜空腸の著明な壁肥厚を認めた．小腸内視鏡にて空腸上部〜十二指腸水平脚は剝離しかけの粘膜と広範な潰瘍を認め，十二指腸下行脚には島状の粘膜の残存がみられた．これらの画像所見と持続する腹痛から，紫斑はないもののIgA血管炎と診断し，ステロイド治療を行い軽快した．後日，凝固第XIII因子の低下が判明し，生検組織でIgA血管炎として矛盾しない所見と判断された．高齢者の紫斑のないIgA血管炎のまれな1例を報告し，考察を加えた．

参考文献

1）大川清孝，上田渉，佐野弘治，他．Schöenlein-Henoch紫斑病と消化管疾患．臨消内科　24：906-912, 2009

2）高田亜希子，秦諭美，菅原大輔，他．腹痛が唯一の症状であったHenoch-Schöenlein紫斑病の1例．小児診療　74：1427-1431, 2011

3）北谷栞，小松真紀，畑澤千秋，他．間欠的な疝痛を主訴とし紫斑や関節腫脹を欠いたがアレルギー性紫斑病として治療した11歳女児例．小児診療　70：1673-1677, 2017

4）松林里絵，松林正，三輪恭裕．皮膚症状を伴わないアレルギー性紫斑病と思われる1例．小児感染免疫　17：23-26，2005

5）原法子，中原礼子，原亜希子，他．アレルギー性紫斑病の3例．島根医検　41：44-49, 2013

6）村山晶俊，蛇川大樹，三浦克志，他．重度の消化管病変を呈し，治療に難渋した紫斑のない血管性紫斑病の1例．日小児栄消肝会誌　21：40-45, 2007

7）日本循環器学会，日本医学放射線学会，日本眼科学会，他．IgA血管炎（Henoch-Schönlein紫斑病）．血管炎症候群の診療ガイドライン（2017年改訂版）．pp 78-86, 2018

8）Lin SJ, Chao HC, Huang JL, et al. Gastrointestinal involvement as the initial manifestation in children with Henoch-Schönlein purpura-clinical analysis of 27 cases. Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi　39：186-190, 1998

9）江 幹宏，梅野淳嗣，前畠裕司，他：血管炎による消化管病変の臨床診断─IgA血管炎（Henoch-Schönlein紫斑病）．胃と腸　50：1363-1371, 2015

10）大川清孝，佐野弘治，末包剛久，他．腸管Behçet病・単純性潰瘍と他の炎症性腸疾患との鑑別診断─臨床の立場から．胃と腸　46：1032-1043, 2011

11）松本啓志，村尾高久，葉祥元，他．血管炎による消化管病変の臨床診断─結節性多発動脈炎．胃と腸　50：1389-1396, 2015