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文献詳細
今月の主題 知っておきたい十二指腸病変
序説
文献概要
はじめに
内視鏡による上部消化管スクリーニング検査の普及を背景に，近年，十二指腸腫瘍に遭遇する機会が増加し，低侵襲治療を前提とした上皮性腫瘍の早期拾い上げ診断の必要性が指摘されるなど，ルーチン検査における十二指腸観察の重要性が認識されつつある1）2）．一方，十二指腸はBrunner腺過形成や神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor ; NET）など粘膜下腫瘍（submucosal tumor ; SMT）様を呈する隆起性病変が多く，その鑑別診断は必ずしも容易ではない．また，血管炎，炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease ; IBD），アミロイドーシスや各種消化管感染症などの非腫瘍性びまん性病変は十二指腸病変の拾い上げを診断契機とすることが少なくないが，その認知度は高くない．さらに，胆膵領域を専門としない消化管内視鏡施行医（筆者自身が該当）にとってスタンダードスコープ（直視鏡）による乳頭部・副乳頭部病変の拾い上げ診断は自信が持てないことが多い．
本特集号では，「知っておきたい十二指腸病変」について，ルーチン観察時に遭遇する可能性がある病変として，十二指腸非乳頭部の腫瘍様病変・腫瘍性病変，非腫瘍性びまん性病変と乳頭部・副乳頭部病変を取り上げ，それぞれの内視鏡所見を中心に最新知見を収載した．なお，腫瘍性病変に関しては，本誌51巻12号（2016年11月）「十二指腸の上皮性腫瘍」で特集された「非乳頭部の腺腫・癌」以外の腫瘍性病変（NETとSMT）を主たる対象とした．
本誌の主題として，十二指腸の「腫瘍様病変，NETとSMT」は46巻11号（2011年10月）「十二指腸の腫瘍性病変」以来7年ぶり，「非腫瘍性びまん性病変」は37巻6号（2002年5月）「十二指腸の非腫瘍性びまん性病変」以来16年ぶり，「乳頭部・副乳頭部病変」は32巻2号（1997年2月）「十二指腸乳頭部癌─縮小手術をめざして」以来21年ぶりの掲載となった．
以下に，十二指腸非乳頭部の腫瘍様病変・腫瘍性病変と非腫瘍性びまん性病変について，最近の動向を含め概観する．
内視鏡による上部消化管スクリーニング検査の普及を背景に，近年，十二指腸腫瘍に遭遇する機会が増加し，低侵襲治療を前提とした上皮性腫瘍の早期拾い上げ診断の必要性が指摘されるなど，ルーチン検査における十二指腸観察の重要性が認識されつつある1）2）．一方，十二指腸はBrunner腺過形成や神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor ; NET）など粘膜下腫瘍（submucosal tumor ; SMT）様を呈する隆起性病変が多く，その鑑別診断は必ずしも容易ではない．また，血管炎，炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease ; IBD），アミロイドーシスや各種消化管感染症などの非腫瘍性びまん性病変は十二指腸病変の拾い上げを診断契機とすることが少なくないが，その認知度は高くない．さらに，胆膵領域を専門としない消化管内視鏡施行医（筆者自身が該当）にとってスタンダードスコープ（直視鏡）による乳頭部・副乳頭部病変の拾い上げ診断は自信が持てないことが多い．
本特集号では，「知っておきたい十二指腸病変」について，ルーチン観察時に遭遇する可能性がある病変として，十二指腸非乳頭部の腫瘍様病変・腫瘍性病変，非腫瘍性びまん性病変と乳頭部・副乳頭部病変を取り上げ，それぞれの内視鏡所見を中心に最新知見を収載した．なお，腫瘍性病変に関しては，本誌51巻12号（2016年11月）「十二指腸の上皮性腫瘍」で特集された「非乳頭部の腺腫・癌」以外の腫瘍性病変（NETとSMT）を主たる対象とした．
本誌の主題として，十二指腸の「腫瘍様病変，NETとSMT」は46巻11号（2011年10月）「十二指腸の腫瘍性病変」以来7年ぶり，「非腫瘍性びまん性病変」は37巻6号（2002年5月）「十二指腸の非腫瘍性びまん性病変」以来16年ぶり，「乳頭部・副乳頭部病変」は32巻2号（1997年2月）「十二指腸乳頭部癌─縮小手術をめざして」以来21年ぶりの掲載となった．
以下に，十二指腸非乳頭部の腫瘍様病変・腫瘍性病変と非腫瘍性びまん性病変について，最近の動向を含め概観する．
参考文献
1）落合康利，木口賀之，光永豊，他．十二指腸上皮性腫瘍の内視鏡診断内視鏡的スクリーニングと通常観察─私はこうしている．胃と腸 51：1529-1534, 2016
2）小山恒男，高橋亜紀子，依光展和．十二指腸上皮性腫瘍の内視鏡診断内視鏡的スクリーニングと通常観察─私はこうしている．胃と腸 51：1536-1542, 2016
3）両角敦郎，藤野雅之．十二指腸腫瘍および腫瘍様病変─文献的考察．胃と腸 28：621-626, 1993
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5）服部行紀，松原亜季子，関根茂樹，他．十二指腸の腫瘍・腫瘍様病変の病理診断─腫瘍様上皮性病変とそれら由来の腫瘍の病理学的特徴．胃と腸 46：1596-1603, 2011
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20）江﨑幹宏，梅野淳嗣，前畠裕司，他．血管炎による消化管病変の臨床診断─IgA血管炎（Henoch-Schönlein紫斑病）．胃と腸 50：1363-1371, 2015
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24）松井繁長，樫田博史，高山政樹，他．胃癌類似形態を呈した胃限局性ATTRアミロイドーシスの1例．胃と腸 49：377-384, 2014
25）鎌野俊彰，平田一郎，大宮直木，他．消化管病変を呈した老人性全身性アミロイドーシスの1例．胃と腸 49：366-375, 2014
掲載誌情報
