胃と腸53巻12号

2018年11月発行

今月の主題 知っておきたい十二指腸病変

主題

十二指腸非乳頭部びまん性病変─消化管アミロイドーシスの十二指腸病変

著者： 大森崇史¹ 山田日向¹ 尾﨑隼人¹ 前田晃平¹ 城代康貴¹ 生野浩和¹ 小村成臣¹ 鎌野俊彰¹ 舩坂好平¹ 田原智満¹ 長坂光夫¹ 中川義仁¹ 柴田知行¹ 大宮直木¹

所属機関： ¹藤田医科大学消化管内科

ページ範囲：P.1645 - P.1652

文献概要

要旨●アミロイドーシスの十二指腸病変の特徴を明らかにする目的で，アミロイド別の臨床像，内視鏡所見，病理組織学的所見を自験例23例（AL型14例，AA型9例）で遡及的に検討した．十二指腸内視鏡所見は，AA型の全例で粘膜粗糙や微細顆粒状粘膜/びらんを呈する一方，AL型の60%は皺襞肥厚や多発する粘膜下腫瘍様隆起を呈していた．粘膜下腫瘍様隆起はAL型のみで認められた．生検病理組織学的所見はアミロイド沈着の程度と沈着範囲で評価したが，明らかな関連性は認めなかった．アミロイド別の特徴的な内視鏡像や臨床像を把握することがアミロイドーシスの診断に重要であり，その基礎疾患を理解することが早期診断につながると考えられた．

参考文献

1）平田一郎．消化管アミロイドーシス─肉眼病変の概要．胃と腸　49：273-276, 2014

2）多田修治，飯田三雄，檜沢一興，他．アミロイドーシスにおける上部消化管病変の特徴．胃と腸　29：1357-1368, 1994

3）Tada S, Iida M, Yao T, et al. Gastrointestinal amyloidosis：radiologic features by chemical types. Radiology　190：37-42, 1994

4）小林広幸，松本主之，梁井俊一，他．全身性疾患の部分症としての小腸病変─アミロイドーシス．胃と腸　43：687-691, 2008

5）蔵原晃一，大城由美，岡本康治，他．消化管アミロイドーシスの臨床像─画像診断を中心に：アミロイドーシスの小腸病変の特徴．胃と腸　49：311-319, 2014

6）Kobayashi H, Tada S, Fuchigami T, et al. Secondary amyloidosis in patients with rheumatoid arthritis：diagnostic and prognostic value of gastroduodenal biopsy. Br J Rheumatol　35：44-49, 1996

7）Tada S, Iida M, Yao T, et al. Intestinal pseudo-obstruction in patients with amyloidosis：clinicopathologic differences between chemical types of amyloid protein. Gut　34：1412-1417, 1993

8）Hokama A, Kishimoto K, Nakamoto M, et al. Endoscopic and histopathological features of gastrointestinal amyloidosis. World J Gastrointest Endosc　3：157-161, 2011

9）Tada S, Iida M, Yao T, et al. Endoscopic features in amyloidosis of the small intestine：clinical and morphologic differences between chemical types of amyloid protein. Gastrointest Endosc　40：45-50, 1994

10）磯部敬．アミロイドーシス，医学書院，1997

11）山本淳也，宇野博之，平井郁仁，他．Crohn病に合併した続発性アミロイドーシス11例の臨床的検討．胃と腸　34：1255-1266, 1999

12）吉崎和幸，中沢宗健，西川哲平．AAアミロイドーシスの治療．血液フロンティア　19：1389-1396, 2009

13）江﨑幹宏，松本主之．びまん性病変．胃と腸　52：624-625, 2017

14）多田修治，飯田三雄，松本主之，他．アミロイドーシスの十二指腸病変．胃と腸　37：809-817, 2002

15）金城福則，内間庸文，座覇修，他．非腫瘍性びまん性十二指腸病変の診断─糞線虫症のX線，内視鏡所見を中心に．胃と腸　37：819-828, 2002

16）蔵原晃一，松本主之，八尾隆史，他．小腸潰瘍性病変の的確な診断と概念の確立─NSAID起因性小腸潰瘍症例の臨床的検討．消内科　54：560-564, 2012

17）原右，野口光徳，山口正明，他．膠原病に合併する十二指腸びまん性病変─血管炎症候群を中心に．胃と腸　37：801-808, 2002

18）江﨑幹宏，松本主之，中村昌太郎，他．Schönlein-Henoch紫斑病における十二指腸病変の特徴．胃と腸　37：791-800, 2002

19）Tada S, Iida M, Iwashita A, et al. Endoscopic and biopsy findings of the upper digestive tract in patients with amyloidosis. Gastrointest Endosc　36：10-14, 1990

20）前畠裕司，江崎幹宏，一瀬理沙，他．消化管アミロイドーシスの臨床像─画像診断を中心に：胃・十二指腸病変の特徴．胃と腸　49：301-310, 2014

21）Miyaoka M, Matsui T, Hisabe T, et al. Clinical and endoscopic features of amyloidosis secondary to Crohn's disease：diagnostic value of duodenal observation and biopsy. Dig Endosc　23：157-165, 2011

22）鎌野俊彰，平田一郎，大宮直木，他．抗IL-6受容体抗体が奏効した消化管AAアミロイドーシスの1例．胃と腸　49：385-393, 2014

23）Nakamura T, Higashi S, Tomoda K, et al. Etanercept can induce resolution of renal deterioration in patients with amyloid A amyloidosis secondary to rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol　29：1395-1401, 2010

24）Petre S, Shah IA, Gilani N. Review article：gastrointestinal amyloidosis-clinical features, diagnosis and therapy. Aliment Pharmacol Ther　27：1006-1016, 2008

25）岩下明德，飯田三雄，渕上忠彦，他．消化管アミロイドーシスの生検診断．胃と腸　22：1287-1299, 1987