胃と腸53巻13号

2018年12月発行

今月の主題 EUSによる消化管疾患の診断—現状と最新の話題 主題

消化管粘膜下腫瘍のEUS診断—EUS-FNAを含めて

著者： 奥野のぞみ¹ 原和生¹ 田近正洋² 田中努² 石原誠² 大西祥代² 丹羽康正³

所属機関： ¹愛知県がんセンター中央病院消化器内科部 ²愛知県がんセンター中央病院内視鏡部 ³愛知県がんセンター中央病院

ページ範囲：P.1756 - P.1767

要旨●粘膜下腫瘍（SMT）は，上下部内視鏡検査において偶然発見されることが多く，その内容は多岐にわたる．SMTの診断は，通常の内視鏡下観察および生検では困難であることが多い．SMTに対するEUSでは病変の主座やエコーレベルに留意して観察を行うことが重要である．EUS-FNAは，超音波内視鏡ガイド下に腫瘍を確実に穿刺できる安全かつ正確な組織検査法であり，SMTの組織診断において有用な検査法である．20mm以下であっても，第3層以深の低エコーを呈する充実性腫瘍はEUS-FNAの適応となる．

参考文献

1）Matsuzaki I, Miyahara R, Hirooka Y, et al. Forward-viewing versus oblique-viewing echoendoscopes in the diagnosis of upper GI subepithelial lesions with EUS-guided FNA：a prospective, randomized, crossover study. Gastrointest Endosc　82：287-295, 2015

2）Larghi A, Fuccio L, Chiarello G, et al. Fine-needle tissue acquisition from subepithelial lesions using a forward-viewing linear echoendoscope. Endoscopy　46：39-45, 2014

3）木田光広，宮澤志朗，池田弘子，他．十二指腸疾患のEUSによる鑑別診断．消内視鏡　21：1530-1536, 2009

4）赤星和也，大屋正文，本村廉明，他．胃粘膜下腫瘍および胃粘膜下腫瘍様病変のEUS-FNA．消内視鏡　23：1347-1357, 2011

5）赤星和也，柳井秀雄，丹羽康正．胃・十二指腸—超音波内視鏡．日本消化器内視鏡卒後教育委員会（編）．消化器内視鏡ハンドブック，改訂第2版，日本メディカルセンター，pp 263-273, 2017

6）原田昇，神津照雄，大島郁也，他．超音波内視鏡下穿刺法の基礎的研究（第1報）. Gastroenterol Endosc　33：1657-1661 ; 1663 1991

7）Vilmann P, Jacobsen GK, Henriksen FW, et al. Endoscopic ultrasonography with guided fine needle aspiration biopsy in pancreatic disease. Gastrointest Endosc　38：172-173, 1992

8）日本癌治療学会，日本胃癌学会，GIST研究会（編）．GIST診療ガイドライン，第3版．金原出版，2014

9）Gomes AL, Bardales RH, Milanezi F, et al. Molecular analysis of c-Kit and PDGFRA in GISTs diagnosed by EUS. Am J Clin Pathol　127：89-96, 2007

10）Sekine M, Imaoka H, Mizuno N, et al. Clinical course of gastrointestinal stromal tumor diagnosed by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration. Dig Endosc　27：44-52, 2015

11）Yamabe A, Irisawa A, Bhutani MS, et al. Usefulness of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration with a forward-viewing and curved linear-array echoendoscope for small gastrointestinal subepithelial lesions. Endosc Int Open　3：E161-164, 2015

12）Akahoshi K, Oya M, Koga T, et al. Clinical usefulness of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for gastric subepithelial lesions smaller than 2cm. J Gastrointestin Liver Dis　23：405-412, 2014

13）Aso A, Ihara E, Kubo H, et al. Gastric gastrointestinal stromal tumor smaller than 20mm with liver metastasis. Clin J Gastroenterol　6：29-32, 2013

14）Haba S, Yamao K, Bhatia V, et al. Diagnostic ability and factors affecting accuracy of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for pancreatic solid lesions：Japanese large single center experience. J Gastroenterol　48：973-981, 2013

15）Zhang XC, Li QL, Yu YF, et al. Diagnostic efficacy of endoscopic ultrasound-guided needle sampling for upper gastrointestinal subepithelial lesions：a meta-analysis. Surg Endosc　30：2431-2441, 2016

16）Fuccio L, Larghi A. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration：How to obtain a core biopsy? Endosc Ultrasound　3：71-81, 2014

17）Antonini F, Delconte G, Fuccio L, et al. EUS-guided tissue sampling with a 20-gauge core biopsy needle for the characterization of gastrointestinal subepithelial lesions：a multicenter study. Endosc Ultrasound　2018,［Epub ahead of print］

18）Hebert-Magee S, Bae S, Varadarajulu S, et al. The presence of a cytopathologist increases the diagnostic accuracy of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration cytology for pancreatic adenocarcinoma：a meta-analysis. Cytopathology　24：159-171, 2013

19）Tamura T, Yamashita Y, Ueda K, et al. Rapid on-site evaluation by endosonographers during endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration for diagnosis of gastrointestinal stromal tumors. Clin Endosc　50：372-378, 2017

20）Iwashita T, Yasuda I, Mukai T, et al. Macroscopic on-site quality evaluation of biopsy specimens to improve the diagnostic accuracy during EUS-guided FNA using a 19-gauge needle for solid lesions：a single-center prospective pilot study（MOSE study）. Gastrointest Endosc　81：177-185, 2015

21）Nakai Y, Iwashita T, Park DH, et al. Diagnosis of pancreatic cysts：EUS-guided, through-the-needle confocal laser-induced endomicroscopy and cystoscopy trial：DETECT study. Gastrointest Endosc　81：1204-1214, 2015

22）Modi RM, Swanson B, Muscarella P, 2nd, et al. Novel techniques for diagnosis of serous cystadenoma：fern pattern of vascularity confirmed by in vivo and ex vivo confocal laser endomicroscopy. Gastrointest Endosc　85：258-259, 2017

23）Yasuda M, Hara K, Kurita Y, et al. A novel method of diagnosing aberrant pancreas：needle-based confocal laser endomicroscopy. Intern Med　2018,［Epub ahead of print］

24）長南明道，望月福治，結城豊彦，他．超音波内視鏡による胃平滑筋腫瘍の良・悪性鑑別診断．胃と腸　30：1133-1140, 1995

25）宮原良二，丹羽康正，長屋隆，他．胃粘膜下腫瘍のEUS画像診断．消内視鏡　21：1702-1708, 2009

26）原宏介，金沢暁太郎，山城守也．大腸の非上皮性良性腫瘍—1,130例の連続剖検例による．日本大腸肛門病会誌　30：498-504, 1977

27）小林清典，小川大志，春木聡美，他．大腸粘膜下腫瘍の内視鏡診断．Gastroenterol Endosc　49：2462-2473, 2007