胃と腸53巻13号

2018年12月発行

今月の主題 EUSによる消化管疾患の診断—現状と最新の話題

主題症例

EUS-FNABで診断した下部直腸GISTの1例

著者： 堀江義政¹ 斎藤彰一¹ 尾阪将人² 西川雄祐¹ 安江千尋¹ 井出大資¹ 千野晶子¹ 五十嵐正広¹ 河内洋³

所属機関： ¹がん研有明病院消化器内科，内視鏡診療部 ²がん研有明病院肝・胆・膵内科 ³がん研有明病院病理部

ページ範囲：P.1808 - P.1813

文献概要

要旨●患者は40歳代，女性．子宮内膜症の術前に施行した骨盤MRIで下部直腸に隆起性病変を指摘された．下部消化管内視鏡検査を施行し直腸下部に約40mmの粘膜下腫瘍を認め，当科に紹介され受診となった．超音波内視鏡（EUS）でGISTや平滑筋腫が鑑別となり，超音波内視鏡下穿刺吸引生検法（EUS-FNAB）を施行し，GISTの診断となった．直腸下部で周囲の骨盤臓器と接しており，また子宮内膜症による癒着もあるため，縮小手術目的に術前化学療法でイマチニブ開始となった．イマチニブを8か月間投与を行い腫瘍の縮小が得られ，外科的切除が施行された．

参考文献

1）迎美幸，小林清典，木田光広，他．大腸病変に対するEUS-FNAの実際．消内視鏡　23：1358-1363, 2011

2）日本癌治療学会，日本胃癌学会，GIST研究会（編）．GIST診療ガイドライン，第3版．金原出版，2014

3）森直樹，今津博雄，田尻久雄．消化管病変に対するEUS-FNA．臨消内科　28：1703-1710, 2013

4）Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors：A consensus approach. Hum Pathol　33：459-465, 2002

5）小林清典，小川大志，春木聡美，他．大腸粘膜下腫瘍の内視鏡診断．Gastroenterol Endosc　49：2462-2473, 2007

6）小林清典，迎美幸，福島瞳，他．粘膜下腫瘍の診断過程とEUS診断の意義—下部消化管．消内視鏡　21：1639-1649, 2009

7）岡田裕之．2cm以下の胃粘膜下腫瘍をどう取り扱うか．Gastroenterol Endosc　59：1289-1301, 2017

8）入澤篤志，引地拓人，佐藤匡記，他．消化管病変に対するEUS-FNAの適応と実際—消化管粘膜下病変および腫大リンパ節に対するEUS-FNA．胃と腸　47：527-537, 2012

9）Kataoka M, Kawai T, Yagi K, et al. Mucosal cutting biopsy technique for histological diagnosis of suspected gastrointestinal stromal tumors of the stomach. Dig Endosc　25：274-280, 2013

10）Ikehara H, Li Z, Watari J, et al. Histological diagnosis of gastric submucosal tumors：a pilot study of endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration biopsy vs mucosal cutting biopsy. World J Gastrointest Endosc　7：1142-1149. 2015

11）長谷川匡，田代敬，関根茂樹，他．消化管粘膜下腫瘍の病理，組織分類（GISTの概念を含めて）．胃と腸　39：396-404, 2004

12）Yasui M, Tsujinaka T, Mori M, et al. Characteristics and prognosis of rectal gastrointestinal stromal tumors：an analysis of registry data. Surg Today　47：1188-1194, 2017

13）Wilkinson MJ, Fitzgerald JE, Strauss DC, et al. Surgical treatment of gastrointestinal stromal tumour of the rectum in the era of imatinib. Br J Surg　102：965-971, 2015

14）Liu H, Yan Z, Liao G, et al. Treatment strategy of rectal gastrointestinal stromal tumor（GIST）. J Surg Oncol　109：708-713, 2014

15）松尾康正，千野晶子，堀内裕介，他．Neoadjuvant chemotherapyが有効であった直腸GISTの1例．Pro Dig Endosc　79：94-95, 2011

16）建智博，的場周一郎，富沢賢治，他．直腸GISTに対して術前化学療法後に腹腔鏡下超低位前方切除・腟後壁合併切除を施行した1例．日本大腸肛門病会誌　69：164-169, 2016

17）武田泰裕，梶本徹也，良元和久，他．術前イマチニブ投与が奏功し腹腔鏡下超低位前方切除術による肛門温存が可能となった直腸GISTの1例．日本大腸肛門病会誌　69：221-226, 2016

18）西田俊朗．消化管GISTの治療薬物療法．胃と腸　43：194-198, 2008