胃と腸53巻2号

2018年02月発行

今月の主題 IBDの内視鏡的粘膜治癒─評価法と臨床的意義 序説

炎症性腸疾患の内視鏡的粘膜治癒─評価法と臨床的意義

著者： 松本主之¹

所属機関： ¹岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野

ページ範囲：P.146 - P.147

はじめに
　本邦での有病率の増加に伴い，炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease ; IBD）の診断と治療は消化管専門医や内視鏡医にとって重要な課題となっている．特に，Crohn病（Crohn's disease ; CD）と潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis ; UC）の治療では，生物学的製剤や免疫調節薬を用いた治療法選択と効果判定に一定の知識が要求されるようになった．
　IBDの治療に大きな影響を与えたのは抗TNFα（tumor necrosis factor α）抗体である．抗TNFα抗体は腸病変を治癒に至らしめ，良好な臨床経過が得られることから，従来の“症状改善”とは異なる治療目標，すなわち“粘膜治癒”や“組織学的寛解”の概念が導入され^1），治療目標を個別化した治療方針（treat-to-target）の概念が提唱されるに至った^2）．しかし，粘膜治癒の定義と意義に関しては未解決の点も少なくない．本号はこれらの問題点を解決すべく企画された．

参考文献

1）Neurath MF, Travis SP. Mucosal healing in inflammatory bowel diseases：a systematic review. Gut　61：1619-1635, 2012

2）Sandborn WJ, Hanauer S, Van Assche G, et al. Treating beyond symptoms with a view to improving patient outcomes in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis　8：927-935, 2014

3）Peyrin-Biroulet L, Sandborn W, Sands BE, et al. Selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease（STRIDE）. Determining therapeutic goals for treat-to-target. Am J Gastroenterol　110：1324-1338, 2015

4）Bourreille A, Ignjatovic A, Aabakken L, et al. Role of small-bowel endoscopy in the management of patients with inflammatory bowel disease. An international OMED-ECCO consensus. Endoscopy　41：618-637, 2009

5）Takenaka K, Ohtsuka K, Kitazume Y, et al. Magnetic resonance evaluation for small bowel strictures in Crohn's disease. Comparison with balloon enteroscopy. J Gastroenterol　52：879-888, 2017

6）Mary JY, Modigliani R. Development and validation of an endoscopic index of severity for Crohn's disease. A prospective multicenter study. Gut　30：983-989, 1989

7）Daperno M, D'Heans G, Van Assche G, et al. Development and validation of a new, simplified endoscopic activity score for Crohn's disease. The SES-CD. Gastrointest Endosc　60：505-512, 2004

8）Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, et al. Predictability of the postoperative course of Crohn's disease. Gastroenterology　99：956-963, 1990

9）Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med　317：1625-1629, 1987

10）Travis SP, Schnell D, Krzeski P, et al. Developing an instrument to assess the endoscopic severity of ulcerative colitis. The ulcerative colitis endoscopic index for severity（UCEIS）. Gut　61：535-542, 2012