胃と腸53巻2号

2018年02月発行

今月の主題 IBDの内視鏡的粘膜治癒─評価法と臨床的意義 主題

炎症性腸疾患の内視鏡的重症度評価における病理組織学的所見の位置づけ─生検組織の炎症活動性評価の観点から

著者： 味岡洋一¹ 横山純二² 本間照³

所属機関： ¹新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野 ²新潟大学大学院医歯学総合研究科消化器内科学分野 ³済生会新潟第二病院消化器内科

ページ範囲：P.148 - P.156

要旨●活動期内視鏡所見が高度の潰瘍性大腸炎症例を用いて，非難治例39例と難治例32例の生検粘膜の組織学的活動性を比較検討した．組織学的活動性の判定にはMattsの生検組織分類とRileyおよびGeboesの生検組織スコアをもとに作成した9項目から成る生検組織スコアを用いた．Mattsの生検組織分類では，難治例は非難治例に比べて活動性炎症の程度が高く，Grade 5の頻度が有意に高かった（84.4％ vs. 59.0％）．生検組織スコアの比較では，難治例は非難治例に比べてスコア合計の平均が有意に高かった（19.3±3.4 vs. 15.9±4.1）．個々の組織所見の比較では，難治例は非難治例に比べ好中球浸潤スコアと表層上皮破壊スコアが有意に高く，好中球浸潤スコアが好酸球浸潤スコアに比べて高いものが有意に多かった（40.6％ vs. 5.1％）．これらの結果から，内視鏡的所見が同質の粘膜であっても，その組織学的炎症活動性には違いがあること，炎症の活動性に関する組織所見の総和が難治化という臨床的重症化の指標としても有用であることが示唆された．

参考文献

1）味岡洋一．大腸の生検標本の読み方─炎症性腸疾患．G.I.Res　15：147-153, 2007

2）Matts SG. The value of rectal biopsy in the diagnosis of ulcerative colitis. Q J Med　30：393-407, 1961

3）Riley SA, Mani V, Goodman MJ, et al. Microscopic activity in ulcerative colitis：what does it mean? Gut　32：174-178, 1991

4）Geboes K, Riddell R, Ost A, et al. A reproducible grading scale for histological assessment of inflammation in ulcerative colitis. Gut　47：404-409, 2000

5）Florén CH, Benoni C, Willén R. Histologic and colonoscopic assessment of disease extention in ulcrative colitis. Scand J Gastroenterol　22：459-462, 1987

6）Sandborn WJ, Tremaine WJ, Schroeder KW, et al. A placebo-controlled trial of cyclosporine enemas for mildly to moderately active left-sided ulcerative colitis. Gastroenterology　106：1429-1435, 1994

7）Jewell DP. Ulcerative colitis. In Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH, eds. Sleisenger and Fordran's Gastrointestinal and liver disease：Pathology/diagnosis/management, 6th ed. W.B.Saunders, Pholadelphia, pp 1743-1744, 1998

8）D'Haens GR, Geboes K, Peeters M, et al. Early lesions of recurrent Crohn's disease caused by infusion of intestinal contents in excluded ileum. Gastroenterology　114：262-267, 1998

9）潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針．「難治性炎症性腸疾患障害に関する調査研究」（鈴木班），平成28年度分担研究報告書，平成28年度改訂版（平成29年3月31日）．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業，2017

10）岩下明德，尾石樹泰，蒲池紫乃，他．潰瘍性大腸炎・Crohn病の鑑別診断における生検の役割─病理の立場から．胃と腸　35：159-166, 2000

11）Mojahed A, Khanna R, Sandborn WJ, et al. Assessment of histologic disease activity in Crohn's disease：A systematic review. Inflamm Bowel Dis　20：2092-2103, 2014

12）岩下明德，山田豊，喜多村邦弘，他．Crohn病─病理診断．胃と腸　32：365-376, 1997

13）Binder V. The content of esoniophil granulocytes in the colonic mucosa inulcerative colitis. Scand J Gastroenterol　5：707-712, 1970

14）Sarin SK, Malhotra V, Sen Gupta S, et al. Significance of eosinophil cell and mast cell counts in rectal mucosa in ulcerative colitis. A prospective controlled study. Dig Dis Sci　32：363-367, 1987

15）江頭由太郎，藤井基嗣，西田司，他．難治性潰瘍性大腸炎の組織学的特徴─初発時の生検組織像による難治化症例の予測．胃と腸　46：1947-1955, 2011