胃と腸53巻4号

2018年04月発行

今月の主題 腸管感染症─最新の話題を含めて

主題

─最近注目される腸管感染症─サイトメガロウイルス腸炎

著者： 松田可奈¹ 小野尚子² 石川麻倫² 宮本秀一¹ 安孫子怜史¹ 津田桃子¹ 山本桂子² 工藤俊彦¹ 清水勇一² 松野吉宏³ 坂本直哉¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 ²北海道大学病院光学医療診療部 ³北海道大学病院病理部

ページ範囲：P.446 - P.450

文献概要

要旨●サイトメガロウイルス（CMV）感染症は易感染性宿主の日和見感染症として知られている．多くは造血幹細胞移植後，自己免疫性疾患や炎症性腸疾患などの免疫抑制状態や易感染状態を背景としてCMV再活性化がみられるが，慢性腎不全や侵襲的な手術後などにも発症しうる．CMV腸炎は消化器症状，内視鏡検査所見および生検による病理組織学的診断をもって診断される．内視鏡像としては打ち抜き様潰瘍が特徴的とされているが，多彩な潰瘍やびらん性病変を呈することが多い．一方で，発赤・浮腫などの非特異的な炎症所見も多く認められる．治療は抗ウイルス薬であるガンシクロビルが第一選択薬となる．

参考文献

1）那須野正尚，宮川麻希，山下真幸，他．健常高齢者に発症したサイトメガロウイルス腸炎の1例．IBD Res　8：56-61, 2014

2）日本造血細胞移植学会．造血細胞移植ガイドライン─サイトメガロウイルス感染症，第2版，2011

3）大川清孝，青木哲哉，上田渉，他．潰瘍性大腸炎と感染性腸炎の鑑別．臨と研　91：1012-1016, 2014

4）大中貴史，米澤昭仁，今田和典．健常成人に認められたサイトメガロウイルス胃十二指腸炎の1例．感染症誌　87：49-52, 2013

5）上田渉，大川清孝，宮野正人，他．サイトメガロウイルス再活性化を生じたステロイド投与歴のない潰瘍性大腸炎の2例．Gastroenterol Endosc　58：2161-2168, 2016

6）Hahn G, Jores R, Mocarski ES. Cytomegalovirus remains latent in a common precursor of dendritic and myeloid cells. Proc Natl Acad Sci USA　95：3937-3942, 1998

7）小柏剛，西尾匡史，大竹はるか，他．サイトメガロウイルス腸炎．消内視鏡　29：90-93, 2017

8）Mori T, Mori S, Kanda Y, et al. Clinical significance of cytomegalovirus（CMV）antigenemia in the prediction and diagnosis of CMV gastrointestinal disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant　33：431-434, 2004

9）Yoshino T, Nakase H, Ueno S, et al.Usefulness of quantitative real-time PCR assay for early detection of cytomegalovirus infection in patients with ulcerative colitis refractory to immunosuppressive therapies. Inflamm Bowel Dis　13：1516-1521, 2007

10）大川清孝，佐野弘治．サイトメガロウイルス腸炎．胃と腸　47：586-589, 2012

11）大川清孝，上田渉，佐野弘治，他．サイトメガロウイルス腸炎．胃と腸　43：1653-1662, 2008

12）Kim CH, Bahng S, Kang KJ, et al. Cytomegalovirus colitis in patients without inflammatory bowel disease：a single center study. Scand J Gastroenterol　45：1295-1301, 2010

13）Marques Jr O, Averbach M, Zanoni EC, et al. Cytomegaloviral colitis in HIV positive patients：endoscopic findings. Arq Gastroenterol　44：315-319, 2007

14）Einbinder Y, Wolf DG, Pappo O, et al. The clinical spectrum of cytomegalovirus colitis in adults. Aliment Pharmacol Ther　27：578-587, 2008

15）新井修．炎症性腸疾患以外を基礎疾患としたサイトメガロウイルス腸管感染症の内視鏡的検討．日本大腸肛門病会誌　67：1-7, 2014

16）JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015─腸管感染症．感染症誌　90：31-65, 2016

17）Kandiel A, Lashner B. Cytomegalovirus colitis complicating inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol　101：2857-2865, 2006

18）齋藤和英．腎移植におけるサイトメガロウイルス感染症─Ganciclovir耐性株の検出とProphylaxisを中心に．日臨腎移植会誌　4：290-300, 2016