胃と腸53巻5号

2018年05月発行

増刊号 早期胃癌2018 主題

─早期胃癌の診断の基本─病理診断:臨床病理学的取り扱いを含めて

著者： 九嶋亮治¹

所属機関： ¹滋賀医科大学臨床検査医学講座（附属病院病理診断科）

ページ範囲：P.647 - P.656

要旨●早期胃癌を病理学的に正しく診断するためには，生検・手術検体を適切に取り扱うことが大前提である．また，必要十分な臨床情報（特に内視鏡所見）を得たうえで，生検診断に臨みたい．検体は10％中性緩衝ホルマリン液に速やかに浸漬し，6〜72時間常温にて固定する．切除検体の美麗な画像を撮影し，内視鏡像を参考にしながら，病理医も肉眼所見（肉眼型，進展範囲，推定される組織型）を捉えて適切な方向で必要十分な切り出しを行う．マッピングに備えて割線の入った画像も必要である．早期胃癌のサイズはマッピング画像上での“長径×それに直交する横径”を指す．胃癌は早期から多様性を示すことが多く（組織混在型癌），診断に際しては優勢度順に組織型を列挙する．肉眼的さらに病理組織学的に病変内消化性潰瘍瘢痕の判定も重要であり，生検瘢痕との鑑別を要する．病理組織診断は胃癌取扱い規約に従い，胃癌治療ガイドラインを考慮して行うが，WHO分類，中村・菅野分類やLauren分類に読みかえられるようにしておきたい．

参考文献

1）Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C, et al（eds）. TNM classification of malignant tumors, 8th ed. Wiley Blackwell, Hoboken, 2017

2）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約，第15版．金原出版，2017

3）九嶋亮治，大倉康男，八尾隆史．内視鏡医に必要な病理知識．日本消化器内視鏡学会卒後教育委員会（編）．消化器内視鏡ハンドブック，改訂第2版．日本メディカルセンター，2017

4）日本病理学会（編）．胃癌・乳癌HER2病理診断ガイドライン．金原出版，2015

5）中村恭一．胃癌の構造，第3版，医学書院，pp 227-239, 2005

6）丸山保彦，景岡正信，永田健，他．早期胃癌の肉眼型─決め方・考え方とその典型像：0IIc型，0III型．胃と腸　44：522-532, 2009

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10）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約，第14版．金原出版，2010

11）渡辺英伸．胃癌・大腸癌の悪性度診断とは．病理と臨　23：932-943, 2005

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13）九嶋亮治．胃癌─病理学的分類：日本における実践的な分類．胃と腸　52：15-26, 2017

14）九嶋亮治．上皮性腫瘍に対する免疫組織化学染色─胃腫瘍の免疫染色．胃と腸　52：997-1009, 2017

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22）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン第4版．金原出版，2014

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