胃と腸53巻5号

2018年05月発行

増刊号 早期胃癌2018

主題

H. pylori除菌後胃癌の内視鏡診断と除菌の功罪

著者： 丸山保彦¹ 吉井重人¹ 景岡正信¹ 大畠昭彦¹ 寺井智宏¹ 青山春奈¹ 山本晃大¹ 星野弘典¹ 青山弘幸¹ 矢野庄悟¹ 島村隆浩² 甲田賢治³ 佐原秀⁴ 高村明美⁵ 小井土昭二郎⁶

所属機関： ¹藤枝市立総合病院消化器内科 ²藤枝市立総合病院外科 ³藤枝市立総合病院病理診断科 ⁴浜松医療センター消化器内科 ⁵静岡県予防医学協会藤枝健診センター ⁶こいど胃腸クリニック

ページ範囲：P.685 - P.696

文献概要

要旨●H. pyloriの除菌により胃癌の発生が抑制される一方，除菌後に発見される胃癌は内視鏡的に指摘困難な場合が少なくないことが認識されてきた．病理学的にH. pylori除菌後胃癌の表層に低異型度上皮ないしは非腫瘍上皮が出現し，内視鏡的に胃炎様変化として視認されることがその原因として考えられている．今回除菌後に発見される分化型・未分化型胃癌の特徴を調べた．分化型腺癌では既報と同様の結果となった．すなわち，病理学的に低異型度上皮の出現頻度は既感染で多い傾向があり，内視鏡検査での胃炎様所見と関連し境界診断困難の一因となっていた．これに対して，未分化型癌では少数例の検討ではあるが，既感染病変の範囲診断は現感染病変とほとんど差はみられなかった．除菌により未分化型癌は，分化型癌とは異なった様相を呈する可能性がある．

参考文献

1）Fukase K, Kato M, Kikuchi S, et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer：an open-label, randomised controlled trial. Lancet　372：392-397, 2008

2）Yoon SB, Park JM, Lim CH, et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on metachronous gastric cancer after endoscopic resection of gastric tumors：a meta-analysis. Helicobacter　19：243-248, 2014

3）Maehata Y, Nakamura S, Fujisawa K, et al. Long-term effect of Helicobacter pylori eradication on the development of metachronous gastric cancer after endoscopic resection of early gastric cancer. Gastrointest Endosc　75：39-46, 2012

4）Choi J, Kim SG, Yoon H, et al. Eradication of Helicobacter pylori after endoscopic resection of gastric tumors does not reduce incidence of metachronous gastric carcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol　12：793-800, 2014

5）Ito M, Tanaka S, Takata S, et al. Morphological changes in human gastric tumours after eradication therapy of Helicobacter pylori in a short-term follow up. Aliment Pharmacol Ther　21：559-566, 2005

6）Kobayashi M, Hashimoto S, Nishikura K, et al. Magnifying narrow-band imaging of surface maturation in early differentiated-type gastric cancers after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol　48：1332-1342, 2013

7）Horiuchi Y, Fujisaki J, Yamamoto N. Diagnostic accuracy of demarcation of undifferentiated-type early gastric cancer after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol　52：1023-1030, 2017

8）鎌田智有，間部克裕，深瀬和利，他．Helicobacter pylori除菌後に発見された胃癌症例の臨床病理学的特徴─多施設集計100症例の検討から．胃と腸　43：1810-1819, 2008

9）Kamada T, Hata J, Sugiu K, et al. Clinical features of gastric cancer discovered after successful eradication of Helicobacter pylori：results from a 9-year prospective follow-up study in Japan. Aliment Pharmacol Ther　21：1121-1126, 2005

10）Saka A, Yagi K, Nimura S. Endoscopic and histological features of gastric cancers after successful Helicobacter pylori eradication therapy. Gastric Cancer　19：524-530, 2016

11）Hori K, Watari J, Yamasaki T, et al. Morphological characteristics of early gastric neoplasms detected after Helicobacter pylori eradication. Dig Dis Sci　61：1641-1651, 2016

12）八木一芳，坂暁子，野澤優次郎，他．除菌後発見胃癌の質的診断と範囲診断のコツ─特にNBI拡大内視鏡について．Gastroenterol Endosc　57：1210-1218, 2015

13）Horiuchi Y, Fujisaki J, Yamamoto N, et al. Accuracy of diagnostic demarcation of undifferentiated-type early gastric cancers for magnifying endoscopy with narrow-band imaging：endoscopic submucosal dissection cases. Gastric Cancer　19：515-523, 2016