胃と腸53巻6号

2018年05月発行

今月の主題 小腸出血性疾患の診断と治療─最近の進歩 序説

小腸出血性疾患の診断と治療─最近の進歩

著者： 松井敏幸¹

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器内科

ページ範囲：P.795 - P.800

はじめに
　小腸に対する画像検査手技は最近著しく進歩し，実証的研究成果の積み上げにより特に小腸出血性疾患の診断手順は確立されつつある．特筆すべきは小腸内視鏡の進歩である．カプセル内視鏡（video capsule endoscopy ; VCE）が2000年に登場し，現在は小腸疾患に日常的に広く用いられる．また，ダブルバルーン内視鏡（double-balloon endoscopy ; DBE）は2001年に臨床応用が始まり^1），現在では日常臨床にも欠かせない重要な診療手技となった．日常診療におけるそれらの用い方は多くのエビデンスに基づき最新のガイドライン（「小腸内視鏡診療ガイドライン」は2015年，同一内容の英文は2017年）にまとめられた^2）3）．その内容の紹介と，最近の海外ガイドライン^4）5）との比較や小腸出血性疾患の最近の動向などを紹介して本号の序説としたい．
　なお，本誌では過去に多くの小腸疾患が特集されている，その状況を記す．①40巻4号（2005年）「消化管の出血性疾患2005」，②40巻11号（2005年）「小腸内視鏡検査法の進歩」，③41巻12号（2006年）「小腸疾患診療の新たな展開」，④43巻4号（2008年）「小腸疾患2008」，⑤44巻6号（2009年）「小腸疾患─小病変の診断と治療の進歩」，⑥45巻3号（2010年）「出血性小腸疾患─内視鏡診断・治療の最前線」，⑦48巻4号（2013年）「カプセル内視鏡の現状と展望」，⑧49巻9号（2014年）「小腸潰瘍の鑑別診断」，となっている．本誌では2005年以降，小腸疾患ないし小腸出血性疾患に関する特集が8回組まれており，この話題に積極的に取り組んできた経緯がわかる．

参考文献

1）Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y, et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointest Endosc　53：216-220, 2001

2）山本博徳，緒方晴彦，松本主之，他．小腸内視鏡診療ガイドライン．Gastroenterol Endosc　57：2685-2720, 2015

3）Yamamoto H, Ogata H, Matsumoto T, et al. Clinical practice guideline for enteroscopy. Dig Endosc　29：519-546, 2017

4）ASGE Standards of Practice Committee, Gurudu SR, Bruining DH, et al. The role of endoscopy in the management of suspected small-bowel bleeding. Gastrointest Endosc　85：22-31, 2017

5）Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, et al. ACG clinical guideline：diagnosis and management of small bowel bleeding. Am J Gastroenterol　110：1265-1287, 2015

6）Raju GS, Gerson L, Das A, et al. American Gastroenterological Association（AGA）Institute technical review on obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology　133：1697-1717, 2007

7）Pasha SF, Hara AK, Leighton JA. Diagnostic evaluation and management of obscure gastrointestinal bleeding：a changing paradigm. Gastroenterol Hepatol　5：839-850, 2009

8）Lepileur L, Dray X, Antonietti M, et al. Factors associated with diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding by video capsule enteroscopy. Clin Gastroenterol Hepatol　10：1376-1380, 2012

9）Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to the other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol　100：2407-2418, 2005

10）Katsinelos P, Lazaraki G, Gkagkalis A, et al. The role of capsule endoscopy in the evaluation and treatment of obscure-overt gastrointestinal bleeding during daily clinical practice：a prospective multicenter study. Scand J Gastroenterol　49：862-870, 2014

11）Xin L, Liao Z, Jiang YP et al. Indications, detectability, positive findings, total enteroscopy, and complications of diagnostic double-balloon endoscopy：a systematic review of data over the first decade of use. Gastrointest Endosc　74：563-570, 2011

12）Yamamoto H, Yano T, Ohmiya N, et al. Double-balloon endoscopy is safe and effective for the diagnosis and treatment of small-bowel disorders：prospective multicenter study carried out by expert and non-expert endoscopists in Japan. Dig Endosc　27：331-337, 2015

13）Messer I, May A, Manner H, et al. Prospective, randomized, single-center trial comparing double-balloon enteroscopy and spiral enteroscopy in patients with suspected small-bowel disorders. Gastrointest Endosc　77：241-249, 2013

14）Bresci G, Parisi G, Bertoni M, et al. The role of video capsule endoscopy for evaluating obscure gastrointestinal bleeding：usefulness of early use. J Gastroenterol　40：256-259, 2005

15）Shinozaki S, Yamamoto H, Yano T, et al. Long-term outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding investigated by double-balloon endoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol　8：151-158, 2010

16）Arakawa D, Ohmiya N, Nakamura M, et al. Outcome after enteroscopy for patients with obscure GI bleeding：diagnostic comparison between double-balloon endoscopy and videocapsule endoscopy. Gastrointest Endosc　69：866-874, 2009

17）Ohmiya N, Yano T, Yamamoto H, et al. Diagnosis and treatment of obscure GI bleeding at double balloon endoscopy. Gastrointest Endosc　66：S72-77, 2007

18）Ohmiya N, Nakagawa Y, Nagasaka M, et al. Obscure gastrointestinal bleeding：Diagnosis and treatment. Dig Endosc　27：285-294, 2015

19）Shishido T, Oka S, Tanaka S, et al. Diagnostic yield of capsule endoscopy vs. double-balloon endoscopy for patients who have undergone total enteroscopy with obscure gastrointestinal bleeding. Hepatogastroenterology　59：955-959, 2012

20）Samaha E, Rahmi G, Landi B, et al. Long-term outcome of patients treated with double balloon enteroscopy for small bowel vascular lesions. Am J Gastroenterol　107：240-246, 2012

21）Sun B, Rajan E, Cheng S, et al. Diagnostic yield and therapeutic impact of double-balloon enteroscopy in a large cohort of patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol　101：2011-2015, 2006

22）Kushnir VM, Tang M, Goodwin J, et al. Long-term outcomes after single-balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Dig Dis Sci　58：2572-2579, 2013

23）Teshima CW, Kuipers EJ, Van Zanten SV, et al. Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding：an updated meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol　26：796-801, 2011

24）内田元太，中村正直，渡辺修，他．原因不明消化管出血精査後における再出血予測因子と適切な経過観察期間に関する検討．日消誌　114：1819-1829, 2017

25）Uchida G, Nakamura M, Watanabe O, et al. Development and validation of a new scoring system to determine the necessity of small-bowel endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding. Dig Liver Dis　49：1218-1224, 2017

26）Niikura R, Yamada A, Nagata N, et al. New predictive model of rebleeding during follow-up of patents with obscure gastrointestinal bleeding：a multicenter cohort study. J Gastroenterol Hepatol　31：752-760, 2016

27）Gerson LB, Batenic MA, Newsom SL, et al. Long-term outcomes of patients double-balloon enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding investigated. Clin Gastroenterol Hepatol　7：664-669, 2009

28）Kinjo K, Matsui T, Hisabe T, et al. Increase in colonic diverticular hemorrhage and confounding factors. World J Gastrointest Pharmacol Ther　7：440-446, 2016