胃と腸53巻6号

2018年05月発行

今月の主題 小腸出血性疾患の診断と治療─最近の進歩 主題症例

小腸に主病変を呈した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の1例

著者： 田中貴英¹ 江﨑幹宏¹ 平野敦士¹ 冬野雄太¹ 藤岡審¹ 岡本康治¹ 梅野淳嗣¹ 鳥巣剛弘¹ 森山智彦¹ 保利喜史² 藤原美奈子² 北園孝成¹

所属機関： ¹九州大学大学院医学研究院病態機能内科学 ²九州大学大学院医学研究院保健学部門・医学保健学科

ページ範囲：P.887 - P.892

要旨●患者は60歳代，男性．20XX-1年夏頃に咳嗽が出現し，気管支喘息と診断された．20XX年6月頃に下腹部痛が出現し，7月初旬に上下肢のしびれと下痢を認めたため，当院入院となった．上部消化管内視鏡検査では，胃全摘後の吻合部空腸側に周囲の発赤が目立つびらんを認め，生検では粘膜下層に著明な好酸球浸潤を認めた．カプセル小腸内視鏡検査，ダブルバルーン小腸内視鏡検査では，全小腸にわたり大小さまざまな発赤粘膜やびらん・潰瘍性病変を認めた．一方，大腸には直腸の軽度発赤粘膜を認めるのみであった．本症例は気管支喘息，好酸球増加，多発性単神経炎を合併していたことから，好酸球性多発血管炎性肉芽腫症と診断し，プレドニゾロン50mg/dayの内服およびシクロホスファミド大量静注療法で加療したところ，小腸病変は速やかに改善した．

参考文献

1）Churg J, Strauss L. Allergic granulomatosis, allergic angiitis and periarteritis nodosa. Am J Pathol　27：277-301, 1951

2）天野宏一．好酸球性多発血管炎性肉芽腫症．医のあゆみ　263：517-520, 2017

3）Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum　65：1-11, 2013

4）Sada K, Amano K, Uehara R, et al. A nationwide survey on the epidemiology and clinical features of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis（Churg-Strauss）in Japan. Mod Rheumatol　24：640-644, 2014

5）Mouthon L, Dunogue B, Guillevin L. Diagnosis and classification of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis（formerly named Churg-Strauss syndrome）. J Autoimmun　48-49：99-103, 2014

6）岡本康治，蔵原晃一，江﨑幹宏，他．血管炎による消化管病変の臨床診断─好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（Churg-Strauss症候群）．胃と腸　50：1372-1380, 2015

7）Guillevin L, Pagnoux C, Seror R, et al. The Five-Factor Score revisited：assessment of prognoses of systemic necrotizing vasculitides based on the French Vasculitis Study Group（FVSG）cohort. Medicine　90：19-27, 2011

8）濱田匠平，永松諒介，吉村大輔他．小腸病変の診断にカプセル内視鏡検査が有用であった好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（Churg-Strauss症候群）の1例．胃と腸　50：1420-1424, 2015

9）池田真，小林茂人．Churg-Strauss症候群の診断と治療─最新の知見．医のあゆみ　214：85-89, 2005