胃と腸53巻7号

2018年06月発行

今月の主題 知っておきたい直腸肛門部病変 症例アトラス 非腫瘍性疾患

粘膜脱症候群

著者： 八坂達尚¹ 久部高司¹ 石原裕士¹ 山崎一朋¹ 寺澤正明¹ 山岡梨乃¹ 植木敏晴¹ 平井郁仁² 松井敏幸³ 八尾建史⁴ 原岡誠司⁵ 岩下明德⁵

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器内科 ²福岡大学筑紫病院炎症性腸疾患センター ³福岡大学筑紫病院臨床医学研究センター ⁴福岡大学筑紫病院内視鏡部 ⁵福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.1020 - P.1021

疾患の概念
　直腸の粘膜脱症候群（mucosal prolapse syndrome；MPS）は，従来の直腸孤立性潰瘍症候群，inflammatory cloacogenic polyp，限局性深在性囊胞性大腸炎（colitis cystica profunda of the rectum；CCP），hamartomatous inverted polypなどと呼ばれた疾患が臨床病理学的に共通した特徴を有することから，これらを包括して1983年にduBoulayら^1）により提唱された疾患概念である．
　臨床症状としては，血便や残便感，しぶり腹があり，ほとんどの症例で排便時間が長く，排便時にいきむ習慣を持つ．比較的若年者に多く，下部直腸から中部直腸，特に前壁側を中心に好発する．直腸肛門部の機能異常に起因するとされており，その病態は排便時に弛緩すべき恥骨直腸筋が強く収縮した状態が長時間続くと直腸前壁の粘膜が下方に脱出し，慢性的な機械刺激が加わることや肛門括約筋による絞扼によって虚血性変化を起こす病変と考えられている^2）3）．病理組織学的所見では，粘膜表層の毛細血管の増生・拡張と粘膜の線維筋症（fibromuscular obliteration）および幼若上皮から成る腺管の過形成が特徴的である^4）．原則として保存的加療が中心となり，排便習慣の改善が最も効果的であり，必要に応じて食事療法や緩下剤などの薬物療法で対症的治療を行う．過大手術は避けるべきであるが，外科治療が有用であった報告もある^5）．

参考文献

1）duBoulay CE, Fairbrother J, Isaacson PG. Mucosal prolapse syndrome─a unifying concept for solitary and related disorders. J Clin Pathol　36：1264-1268, 1983

2）Rutter KRP, Riddell RH. The solitary ulcer syndrome of the rectum. Clin Gastroenterol　4：505-530, 1975

3）斎藤裕輔．cap polyposisと直腸粘膜脱症候群（MPS）．胃と腸　37：627-630, 2002

4）岩下明德，原岡誠司，八尾隆史．cap polyposisと粘膜脱症候群はどう違うのか─病理の立場から．胃と腸　37：651-660, 2002

5）東光邦，隅越幸男，岩垂純一，他．Mucosal prolapse syndromeの病態と治療．胃と腸　25：1295-1300, 1990

6）大川清隆，中村志郎，奥野匡宥．直腸粘膜脱症候群，急性出血性直腸潰瘍．胃と腸　32：497-503, 1997

7）河井裕介，石川茂直，稲葉知己，他．深在性囊胞性大腸炎の1例．Gastroenterol Endosc　59：48-55, 2017