胃と腸53巻7号

2018年06月発行

今月の主題 知っておきたい直腸肛門部病変 症例アトラス 非腫瘍性疾患

急性出血性直腸潰瘍

著者： 大川清孝¹ 青木哲哉¹ 上田渉¹ 大庭宏子¹ 宮野正人¹ 小野洋嗣¹ 中内脩介¹ 川村悦史¹ 山口誓子¹ 倉井修¹

所属機関： ¹大阪市立十三市民病院消化器内科

ページ範囲：P.1028 - P.1030

疾患の概念
　広岡ら^1）は，急性出血性直腸潰瘍（acute hemorrhagic rectal ulcer；AHRU）の疾患概念を“重篤な基礎疾患（特に脳血管障害）を有する高齢者に，突然無痛性の大量新鮮出血にて発症し，歯状線に接するかその近傍下部直腸に不整形地図状ないし帯状で多発もしくは単発性の横軸に長い潰瘍で，止血がなされれば比較的良好に治癒軽快する”と初めて報告した．また，その成因は脳血管障害のみではなく，重篤な基礎疾患に起因するストレス潰瘍説が最も考えられるとした．
　次いで，中村らはAHRUの病因として仰臥位寝たきり状態が重要と考えた．そこで，AHRU患者において血流を測定し，AHRUの好発部位である下部直腸においてのみ，側臥位から仰臥位への体位変換により有意な粘膜血流の減少を認めた．以上より，中村ら^2）は，AHRUの疾患概念を“動脈硬化の要因を背景に血流低下の準備状態にある高齢者が，何らかの理由で寝たきり状態になり，下部直腸の粘膜血流低下を来し惹起される虚血性粘膜障害である”と提唱した．

参考文献

1）広岡大司，湯浅肇，板倉恵子．急性出血性直腸潰瘍─臨床像を中心に．Gastroenterol Endosc　26：1344-1350, 1984

2）中村志郎，大川清孝，原順一，他．急性出血性直腸潰瘍50例の臨床的検討．Gastroenterol Endosc　39：175-182, 1997

3）広岡大司，大地宏昭，岸本明，他．急性出血性直腸潰瘍．胃と腸　22：297-302, 1987

4）中村志郎，飯室正樹，樋田信幸，他．高齢者非腫瘍性疾患の特徴─急性出血性直腸潰瘍．胃と腸　47：1850-1858, 2012