胃と腸54巻1号

2019年01月発行

今月の主題 大腸内視鏡拡大観察の基本と最新知見

主題

大腸鋸歯状病変の拡大内視鏡観察

著者： 山野泰穂¹ 松下弘雄² 田中義人²³ 吉川健二郎² 原田英嗣² 吉田優子² 加藤文一朗² 久保俊之¹ 菅井有³ 仲瀬裕志¹

所属機関： ¹札幌医科大学医学部消化器内科学講座 ²秋田赤十字病院消化器病センター ³岩手医科大学医学部病理診断学講座

ページ範囲：P.48 - P.56

文献概要

要旨●大腸腫瘍性病変に対する拡大内視鏡診断は腺腫・早期癌に対する質的診断，量的診断において欠くことのできない診断手法となった．しかし，SSA/Pという新たな疾患概念の登場により，鋸歯状病変の拡大内視鏡診断は新たなステージを迎えている．今回筆者らはHPを除いた大腸鋸歯状病変180病変に対して従来のpit pattern分類にII型・IV型の亜分類（開II型，伸II型，鋸IV型）を加えて分類し，病変全体の均一性の観点からpit pattern単一群とpit pattern複合群とに分けて検討した．その結果，単一群において，SSA/Pでは81病変中69病変（85.2%）と高率に開II型を示し，TSAでは12病変中10病変（83.3%）と高率に鋸IV型を示すことが判明し，各々高い感度，特異度，陽性的中率を認めた．一方，複合群においては，SSA/P＋CDでは31病変中24病変（77.4%）と高率に開II型＋鋸IV型を示し，開II型＋何らかのpit（α）で，またTSAでは何らかのpit（α）に鋸IVが付随することで高い感度と陰性的中率を示したが，特異度，陽性的中率は劣っていた．Ca in SSA/Pでは開II型＋V_I型が高率に認められたが，Ca in TSAでは特徴は見い出せなかった．その理由として，TSAの病理組織学的診断上の問題などの関与が示唆された．以上より，大腸鋸歯状病変に対する拡大内視鏡観察では均一性の確認が重要であり，複合したpit patternを有する病変では慎重な対応が望まれると結論した．

参考文献

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