胃と腸54巻11号

2019年10月発行

今月の主題 大腸腫瘍の病理診断の課題と将来展望 主題

大腸鋸歯状病変の病理診断の課題と将来展望

著者： 菅井有¹ 永塚真¹ 田中義人¹

所属機関： ¹岩手医科大学医学部病理診断学講座

ページ範囲：P.1491 - P.1501

要旨●大腸粘膜内腫瘍性病変は通常型腫瘍と鋸歯状病変に大別される．両者の分子異常は全く異なっており，通常型腫瘍はAPC系に帰属するが，鋸歯状病変はBRAF/KRAS系に属する．この区別は病理診断の観点からも重要である．KRAS変異は両者に共通するが，通常型腫瘍ではAPC変異陽性/KRAS変異陽性であるのに対して，鋸歯状病変ではAPC変異陰性/KRAS変異陽性のパターンが多い．鋸歯状病変は大きく過形成性ポリープ（HP），鋸歯状腺腫（TSA），SSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）に分類される．TSAとSSA/Pは病理組織学的にも分子異常の点からも異なった病変である．TSAの分子異常はBRAF型とKRAS型に亜分類される．両者の違いはポリープ基部の組織像にあり，BRAF型の基部の組織像はHP様であるが，KRAS型のそれはBRAF型とは異なった組織像である（表層部が鋸歯状で深部が腺腫様）．一方，SSA/Pの分子異常はSSA/PはBRAF変異，CIMP（CpG island methylator phenotype）-highで特徴づけられるが，分子異常と最も相関する組織所見は，腺底部の拡張所見と寸胴状の拡張所見である．SSA/P with cytological dysplasiaの診断にはBRAF変異抗体とミスマッチ修復遺伝子産物（MLH1/PMS2）の免疫染色が有用である．鋸歯状病変の亜型が複数報告されているが，独立した病型としては今後の検討が必要である．鋸歯状病変の分子異常は病理診断に有用な知見を提供している．

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