胃と腸54巻11号

2019年10月発行

今月の主題 大腸腫瘍の病理診断の課題と将来展望

座談会

大腸腫瘍の病理診断基準の確立に向けて

著者： 鶴田修¹ 山野泰穂² 菅井有³ 八尾隆史⁴ 味岡洋一⁵ 新井冨生⁶ 江頭由太郎⁷ 海崎泰治⁸ 九嶋亮治⁹¹⁰ 二村聡¹¹ 永塚真³

所属機関： ¹久留米大学病院消化器病センター，久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門 ²札幌医科大学医学部消化器内科学講座 ³岩手医科大学医学部病理診断学講座 ⁴順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学 ⁵新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野 ⁶東京都健康長寿医療センター病理診断科 ⁷大阪医科大学病理学教室 ⁸福井県立病院病理診断科 ⁹滋賀医科大学臨床検査医学講座 ¹⁰滋賀医科大学附属病院病理診断科 ¹¹福岡大学医学部病理学講座

ページ範囲：P.1527 - P.1560

文献概要

Introduction
菅井　本日は「大腸腫瘍の病理診断の基準の確立に向けて」ということで，病理側から私と八尾先生，臨床側から鶴田先生，山野先生で司会をさせていただきます．本邦の消化管病理のエキスパートの先生方に病理組織標本を診断していただいて，その結果から，問題点，またこれからの診断基準について話し合いたいと思います．私の教室でバーチャルスライドを作成してくれた教室員の永塚先生もオブザーバーとして参加させていただきます．
山野　臨床側からもはじめに一言述べさせていただきます．
　現場で実際に病変を切除して患者に診断を説明する臨床医の立場から言うと，今はもう拡大内視鏡観察をしたり，一部の人は超拡大内視鏡観察（endocyto）をしたりして，癌もしくは腺腫ということを判断してから，病変を切除して病理に提出します．
　ですが，病理からの診断レポートに，病理標本全体で部分的に異型度が違うのに，大部分がこうだからと診断名が1つしかついてこないときがあります．他にも，臨床側が癌だと思って切除して提出しても病理から癌と返ってこず，それを別の病理医にみていただくと，結局癌と診断がつくこともあり，われわれ臨床医にとっても非常に大きな問題です．本日はこのような乖離についてのお話もおうかがいできるとありがたいです．

参考文献

1）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，第9版．金原出版，2018

2）Schlemper RJ, Riddell RH, Kato Y, et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut　47：251-255, 2000

3）Iwase T, Kushima R, Mukaisho K, et al. Overexpression of CD10 and reduced MUC2 expression correlate with the development and progression of colorectal neoplasms. Pathol Res Pract　201：83-91, 2005

4）Kaye GI, Pascal RR, Lane N. The colonic pericryptal fibroblast sheath：replication, migration, and cytodifferentiation of a mesenchymal cell system in adult tissue. 3. Replication and differentiation in human hyperplastic and adenomatous polyps. Gastroenterology　60：515-536, 1971

5）Hashimoto T, Tanaka Y, Ogawa R, et al. Superficially serrated adenoma：a proposal for a novel subtype of colorectal serrated lesion. Mod Pathol　31：1588-1598, 2018

6）Komori K, Ajioka Y, Watanabe H, et al. Proliferation kinetics and apoptosis of serrated adenoma of the colorectum. Pathol Int　53：277-283, 2003

7）日本消化器病学会（編）．大腸ポリープ診療ガイドライン2014．南江堂，2014

8）味岡洋一，谷優佑．潰瘍性大腸炎に出現する異型上皮の厚労省研究班分類．胃と腸　54：714-715, 2019