胃と腸54巻12号

2019年11月発行

今月の主題 上部消化管感染症—最近の話題を含めて

症例アトラス 感染性食道炎

食道結核

著者： 丸山紘嗣¹ 垣谷有紀¹ 田上光治郎¹ 林克平¹ 山村匡史¹ 大南雅揮¹ 福永周生¹ 大谷恒史¹ 田中史生¹ 細見周平¹ 鎌田紀子¹ 平良高一¹ 永見康明¹ 谷川徹也¹ 渡辺俊雄¹ 藤原靖弘¹

所属機関： ¹大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学

ページ範囲：P.1614 - P.1617

文献概要

疾患の概念と最近の動向
　結核菌は，病原性も強く易感染宿主のみならず免疫能に異常のない宿主に主として空気感染し，初感染巣が下気道，肺胞領域に形成される．結核は，背景にHIV（human immunodeficiency virus）の流行，スラム街の形成，TNF（tumor necrosis factor）阻害薬の開発，結核対策の希薄化があり，いまだ先進諸国においてもインパクトの高い疾患の一つである．約90%は肺結核であるが，残りの10%は肺外結核である．結核罹患率が本邦と同程度のスペインからの報告では，TNF阻害薬を使用した1,540例中17例に結核発症を認めており，そのうち65%が肺外結核であった^1）．近年，生物学的製剤は，劇的な進歩をもたらしており肺外結核に遭遇する可能性がある．肺外結核の一つの病型として消化管型があり，その中の食道結核について述べる．
　食道結核とは，食道粘膜への結核菌（Mycobacterium tuberculosis）の感染により，食道粘膜に潰瘍，瘻孔，腫瘤などの病変を形成した病態である．年齢，性別はやや男性に多く全世代に分布するが，40〜50歳代の罹患率が高い．その頻度は，結核死亡患者の剖検の解析で，結核死16,489例中25例（0.15%）^2）であり，Welzelら^3）の報告では，肺外結核の中で消化管結核は6番目であり全体の1.2%程度，その中で食道結核は約0.2%と報告されており非常にまれな疾患である．その理由としては，食道内腔が平滑で彎入が少ないこと，嚥下運動により菌の付着に至るまでの時間的余裕が少ないこと，組織学的にも扁平上皮から成ること，他の消化管粘膜と比較してリンパ装置が少ないことが挙げられる^4）．

参考文献

1）Gómez-Reino JJ, Carmona L, Valverde VR, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with tumor necrosis factor inhibitors may predispose to significant increase in tuberculosis risk：a multicenter active-surveillance report. Arthritis Rheum　48：2122-2127, 2003

2）Lockard LB. Esophageal tuberculosis：A critical review. Laryngoscope　23：561-584, 1913

3）Welzel TM, Kawan T, Bohle W, et al. An unusual cause of dysphagia：esophageal tuberculosis. J Gastrointestin Liver Dis　19：321-324, 2010

4）Agrons GA, Markowitz RI, Kramer SS. Pulmonary tuberculosis in children. Semin Roentgenol　28：158-172, 1993

5）Tominaga K, Higuchi K, Watanabe T, et al. Secondary esophageal tuberculosis in a patient with thymoma．Gastrointest Endosc　52：543-545, 2000

6）Basgoz N. Pathogenesis and epidemiology of miliary tuberculosis. Up to Date. http：//www.utdol.com/utd/content/topic. do?topicKey＝tubercul/9628&view＝print

7）佐野真，杉岡篤，五月女恵一，他．脊椎カリエスの流注膿瘍穿破に続発した結核性食道潰瘍の1例—食道結核本邦報告例42例の検討．Gastroenterol Endosc　32：2598-2609, 1990

8）神戸大介，中谷敏也，藤永幸久，他．内視鏡で経時的変化を観察し得た食道結核の1例．Gastroenterol Endosc 56：21-27，2014

9）Im JG, Song KS, Kang HS, et al. Mediastinal tuberculous lymphadenitis：CT manifestation. Radiology　164：115-119, 1987

10）Moon WK, Im JG, Yeon KM, et al. Mediastinal tuberculous lymphadenitis：CT findings of active and inactive disease. AJR Am J Roentgenol　170：715-718, 1998