胃と腸54巻12号

2019年11月発行

今月の主題 上部消化管感染症—最近の話題を含めて 症例アトラス 感染性胃炎

胃結核

著者： 八板弘樹¹ 蔵原晃一¹ 大城由美² 浦岡尚平¹ 池上幸治¹ 平田敬¹ 清森亮祐¹ 末永文彦¹ 和智博信¹ 村田征喜¹

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター ²松山赤十字病院病理診断科

ページ範囲：P.1618 - P.1622

疾患の概念と最近の動向
　胃結核はヒト型結核菌であるMycobacterium tuberculosisにより引き起こされる消化管感染症である^1）．消化管結核の部位別罹患頻度は，胃3.8%，十二指腸3.6%，小腸29.7%，回盲部37.9%，結腸40.3%，直腸1.2%と報告されており^2），消化管結核の中でも極めてまれとされる．それは，胃がリンパ組織に乏しい臓器であることや，胃酸の影響が挙げられる．症状や内視鏡像も多彩であり，生検培養やPCR（polymerase chain reaction）法で結核菌が証明されない場合も少なくないため^3），難治性胃潰瘍，胃癌，粘膜下腫瘍（submucosal tumor；SMT）の診断で手術を施行され，術後の病理組織学的検査により初めて確定診断される例も多い．感染経路としては，血行性，リンパ行性，直接浸潤，肺結核患者の感染痰の嚥下などが想定されているが^4），明確な発症機序については不明な点も多い．
　加納ら^5）の報告（報告年2018年）によれば，近年の胃結核30例は，八重樫ら^6）の胃結核70例の報告（報告年1977年）と比較して，発症年齢が高齢へシフトし，前庭部，幽門部の病変が減り，胃体部の病変が増加していた．今後，高齢化が進む中で，免疫力の低下した高齢者の一次結核や潜在性結核の再燃を念頭に置きながら診療に従事する必要がある．

参考文献

1）Arora M, Uzel G, Shea YR, et al. GI involvement in disseminated Mycobacterium genavense：endoscopy and histology. Gastrointest Endosc　74：688-690, 2011

2）小林広幸．本邦における消化管結核の現況—近年の本邦報告例の解析．胃と腸　52：145-156, 2017

3）赤司浩一，藤本一真，澤江義郎，他．内視鏡下生検で乾酪壊死巣を伴う類上皮肉芽腫が認められた胃結核の1例．胃と腸　24：687-692, 1989

4）五十嵐公洋，角嶋直美，小野裕之．非腫瘍性疾患：胃結核．胃と腸　50：788-791, 2015

5）加納佑一，山本英子，内藤岳人，他．高齢者に発症した胃結核の1例．日消誌　115：985-995, 2018

6）八重樫寛治，井上俊直，大木静雄，他．胃結核の内視鏡所見的検討．Prog Dig Endosc　10：203-205, 1977

7）加納久雄，三松謙司，金田英秀，他．術前に胃粘膜下腫瘍が疑われ術後に胃結核と診断された1例．日消外会誌　37：1622-1626, 2004

8）Palmar ED. Tuberculosis of the stomach and the stomach in tuberculosis ; a review with particular reference to gross pathology and gastroscopic diagnosis. Am Rev Tuberc　61：116-130, 1950

9）八板弘樹，蔵原晃一，大城由美，他．全身性リンパ節腫大を伴った胃結核の1例．胃と腸　52：217-224, 2017

10）小林広幸，渕上忠彦，堺勇二，他．Helicobacter pyloriに起因しないとされる胃粘膜病変の形態—Crohn病以外の肉芽腫性病変．胃と腸　41：1061-1067, 2006