胃と腸54巻12号

2019年11月発行

今月の主題 上部消化管感染症—最近の話題を含めて

症例アトラス 感染性胃炎

サイトメガロウイルス胃炎

著者： 小林広幸¹ 遠藤伸悟¹ 蔵原晃一² 清森亮祐¹² 渕上忠彦² 宮崎正史¹³

所属機関： ¹福岡山王病院消化器内科 ²松山赤十字病院胃腸センター ³江森医院

ページ範囲：P.1624 - P.1627

文献概要

疾患の概念と最近の動向
　サイトメガロウイルス（cytomegalovirus；CMV）はヒトを自然宿主とするヘルペスウイルスに属する2本鎖DNAウイルスで，学名はhuman herpes virus 5であるが，感染細胞が巨大化することからCMVと呼ばれている．ヒトへの感染は胎内感染による先天性のものと，産道，母乳，唾液，精液，輸血などによる後天性感染に分けられるが，いったん感染すると生涯潜伏感染する^1）．従来，本邦では欧米に比べCMV感染者が多く，成人の約90%が抗CMV抗体陽性（既感染）とされていたが，近年では若年成人や妊婦の抗体保有率は70%を切るようになり，先進国レベルに近づいてきている^2）3）．
　通常は不顕性感染に終わることがほとんどであるが，先天感染症や免疫不全状態の易感染性宿主での日和見感染（再活性化）が問題となる．その場合，CMVは全身諸臓器に多彩な疾患を引き起こすが，他のヘルペスウイルス〔単純ヘルペス，水痘・帯状疱疹ウイルス，EBV（Epstein-Barr virus）など〕と同様に消化管にも病変を生じ，なかでも胃はCMV感染の好発臓器であり，胃粘膜傷害（CMV胃炎）を生じる^4）〜6）．また，近年では免疫不全状態がない健常成人に発症するCMV胃炎の報告も増えてきている^7）〜9）．

参考文献

1）藤原崇，小泉浩一，藤原純子，他．サイトメガロウイルスの基本病態と腸炎発症の機序．Intestine　19：515-520, 2015

2）武田直人，磯沼弘，関谷栄，他．成人におけるサイトメガロウイルス抗体陽性率とサイトメガロウイルス単核球症に関する研究．感染症誌　75：775-779, 2001

3）石橋麻奈美，森内浩幸．サイトメガロウイルス抗体保有率の変遷．日産婦新生児血会誌　26：29-34, 2017

4）永田尚義，矢田智之，西村崇，他．免疫不全患者におけるサイトメガロウイルスの上部消化管病変—内視鏡像と臨床像の検討．Gastroenterol Endosc　51：2414-2425, 2009

5）桐山宗泰，吉原基，加藤岳人，他．胃サイトメガロウイルス感染症により穿孔を来したAIDSの1例．日消外会誌　45：250-257, 2012

6）藤原崇，門馬久美子，堀口慎一郎，他．HIV感染者で多彩な形態のサイトメガロウイルス胃病変を認めた1例．胃と腸　52：945-949, 2017

7）前山浩信，白田香，森宏光，他．健康成人に発症したサイトメガロウイルス関連急性胃粘膜病変の1例．胃と腸　35：705-711, 2000

8）Himoto T, Goda F, Okuyama H, et al. Cyotomegalovirus-associated acute gastric mucosal lesion in an immunocompetent host. Intern Med　48：1521-1524, 2009

9）辛島嘉彦，大門裕貴，高木康寛，他．非腫瘍性疾患：サイトメガロウイルス関連胃病変．胃と腸　50：821-824, 2015

10）岩男泰，石山由佳，下田将之．胃サイトメガロウイルス感染症．消内視鏡　28：1276-1277, 2016

11）Iwasaki T. Alimentary tract lesions in cytomegalovirus infection. Acta Pathol Jpn　37：549-565, 1987

12）小林広幸，蔵原晃一，渕上忠彦．梅毒を疑う胃病変．消内視鏡　29：686-689, 2017

13）Goodgame RW. Gastrointestinal cytomegalovirus disease. Ann Intern Med　119：924-935, 1993

14）大中貴史，米澤昭仁，今田和典．健常成人に認められたサイトメガロウイルス胃十二指腸炎の1例．感染症誌　87：49-52, 2013