胃と腸54巻12号

2019年11月発行

今月の主題 上部消化管感染症—最近の話題を含めて 症例アトラス 感染性胃炎

胃カンジダ症

著者： 池上幸治¹² 蔵原晃一¹ 大城由美² 村田征喜¹ 和智博信¹ 末永文彦¹ 清森亮祐¹ 平田敬¹ 浦岡尚平¹

所属機関： ¹松山赤十字病院消化器内科 ²松山赤十字病院病理診断科

ページ範囲：P.1632 - P.1635

疾患の概念と最近の動向
　カンジダは口腔から消化管に常在菌として存在しており，通常は病原性を示さない．しかし，悪性腫瘍や血液疾患，HIV（human immunodeficiency virus）感染や糖尿病などの基礎疾患を有する患者，ステロイド薬，免疫抑制薬，抗癌薬などの薬剤使用者は，日和見感染として上部消化管カンジダ症を発症することがある^1）2）．胃カンジダ症は食道カンジダ症と比較してまれだが，免疫不全のない患者においても，酸分泌抑制薬内服，萎縮性胃炎，幽門側切除術後などによる低酸状態や胃内環境の変化により発症しうる．
　胃カンジダ症はカンジダ感染が先行して潰瘍形成する原発性と，潰瘍にカンジダが感染する続発性に分けられるが，判別困難なことも多く，過去の報告では抗真菌薬の効果により分類されているものが多い．病理組織学的に深部へのカンジダ侵入が認められれば診断可能だが^3），潰瘍表面に付着しているのみの場合は，適切な検体が採取されていない可能性もあり，付着か感染かを臨床的に判断する必要がある．しばしば難治性潰瘍の経過を呈し，重症例では穿孔^4）や狭窄^5）6）を合併し手術を要した報告もみられる．

参考文献

1）Trier JS, Bjorkman DJ. Esophageal gastric, and intestinal candidiasis. Am J Med　77：39-43, 1984

2）塚本秀人．消化管真菌症の臨床病理学的検討．日消誌　83：2341-2350, 1986

3）砂川恵伸，堤寛．消化管感染症の病理—形態診断に役立つ病理組織所見．胃と腸　46：2047-2054, 2011

4）Karasuno T, Sata H, Noda Y, et al. Invasive candidiasis leading to gastric perforation in an immunocompromised patient. IDCases　18：e00627, 2019

5）重光修，内田雄三，柴田興彦，他．幽門狭窄を来した胃カンジダ症の1例．Gastroenterol Endosc　28：1869-1875, 1986

6）庄野嘉治，有井一雄，井上正也，他．幽門狭窄症を呈した胃カンジダ症の1例．日臨外会誌　65：661-664, 2004

7）Morishita T, Kamiya T, Munakata Y, et al. Radiologic and endoscopic studies of gastric ulcers associated with Candida infection. Acta Gastroenterol Latinoam　23：223-229, 1993

8）蔵原晃一．感染性の胃炎（結核，CMV，梅毒，カンジダ）．春間賢（監），加藤元嗣，井上和彦，村上和成，他（編）．胃炎の京都分類，改訂第2版．日本メディカルセンター，pp 108-110, 2018

9）Minoli G, Terruzzi V, Ferrara A, et al. A prospective study of relationships between benign gastric ulcer, candida, and medical treatment. Am J Gastroenterol　79：95-97, 1984

10）萩原秀紀，久保光彦，野呂義隆，他．平滑筋腫に合併した胃カンジダ症に対する内視鏡的ミコナゾール局注療法の1治験例．Gastroenterol Endosc　33：549-553, 1991

11）桑原章吾．小微生物書，第2版．金芳堂，pp 211-244, 1986

12）宮原孝治，稲葉知己，野間康宏，他．Helicobacter pylori除菌療法が奏功した胃カンジダ症の1例．Gastroenterol Endosc　51：341-347, 2009

13）鎌田和明，池田隆明，津浦幸夫，他．H. pylori除菌治療が有効であった胃カンジダ症の1例．Gastroenterol Endosc　56：3372-3373, 2014

14）Kato S, Akasaka T, Kawamoto Y, et al. Gastric candidiasis developing after administration of potassium-competitive acid blocker. Gastrointest Endosc 2019 Jun 17［Epub ahead of print］