胃と腸54巻2号

2019年02月発行

今月の主題 胃・十二指腸内視鏡拡大観察の基本と最新知見 主題

Helicobacter pylori未感染早期胃癌・胃腫瘍の拡大内視鏡診断—自験例の検討から

著者： 吉村大輔¹ 吉村理江² 加藤誠也³ 水谷孝弘¹ 落合利彰¹ 茶圓智人¹ 福田慎一郎¹ 岩尾梨沙¹ 仁保宏二郎¹ 中野佳余子¹ 北川祐介¹ 市田かおる¹ 泉弥成子¹ 伊原栄吉⁴ 小川佳宏⁴

所属機関： ¹済生会福岡総合病院消化器内科 ²人間ドックセンターウェルネス ³済生会福岡総合病院病理診断科 ⁴九州大学大学院病態制御内科（第三内科）

ページ範囲：P.234 - P.245

要旨●H. pylori（Helicobacter pylori）感染率の低下を背景に，従来まれとされたH. pylori未感染胃癌の存在が注目されるようになった．本稿では2005年4月〜2018年6月の期間に経験したH. pylori未感染早期胃癌のうち，胃底腺領域の超高分化型・低異型度腺癌と胃角部前庭部に局在する胃底腺・幽門腺境界領域の印環細胞癌計40例について，拡大内視鏡所見と病理組織学的所見を対比し特徴を検討した．胃底腺型胃癌や印環細胞癌は最表層を非腫瘍に被蓋され，表面構造と血管構築の不整に基づくdemarcation lineの認識が困難であった．表層に腺窩上皮型胃癌成分を有する病変は病理組織学的所見通り表面構造の不整が軽微であるものが存在した．しかし，いずれも丁寧な拡大観察によりその病理組織像を推定することは可能と考えられた．周囲に萎縮のない胃粘膜にする病変のため，その存在診断自体は困難ではないと思われ，拡大内視鏡診断は質的診断において重要と考える．

参考文献

1）Kamada T, Haruma K, Ito M, et al. Time trends in Helicobacter pylori infection and atrophic gastritis over 40 years in Japan. Helicobacter　20：192-198, 2015

2）藤崎順子，山本智理子，堀内祐介，他．Helicobacter pylori陰性未分化型早期胃癌の特徴．胃と腸　49：854-861, 2014

3）青木利佳，安田貢，山ノ井昭，他．検診施設におけるHelicobacter pylori 未感染胃癌の時代的変遷．胃と腸　49：841-853, 2014

4）吉村大輔，吉村理江，落合利彰．背景胃粘膜を念頭においたHelicobacter pylori未感染胃癌の形態的組織学的特徴．Gastroenterol Endosc　57（Suppl 1）：577, 2015

5）Yoshimura D, Yoshimura R, Mizutani T, et al. Clinical and pathological characteristics of gastric cancer without Helicobacter pylori infection and its background gastric mucosa. Gastroenterology　152：S260-261, 2017

6）吉村大輔，吉村理江，加藤誠也，他．H. pylori未感染胃癌—現状と未来の課題．胃と腸　53：658-670, 2018

7）八木一芳，味岡洋一．胃の拡大内視鏡診断，第2版．医学書院．pp 841-853, 2014

8）八尾建史，松井敏幸，岩下明德．胃拡大内視鏡．日本メディカルセンター．pp 841-853, 2009

9）Muto M, Yao K, Kaise M, et al. Magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for early gastric cancer（MESDA-G）. Dig Endosc　28：379-393, 2016

10）Ueyama H, Yao T, Nakashima Y, et al. Gastric adenocarcinoma of fundic gland type（chief cell predominant type）：proposal for a new entity of gastric adenocarcinoma. Am J Surg Pathol　34：609-619, 2010

11）田邉寛，岩下明德，池田圭祐，他．胃底腺型胃癌の病理組織学的特徴．胃と腸　50：1469-1479, 2015

12）Ueyama H, Matsumoto K, Nagahara A, et al. Gastric adenocarcinoma of the fundic gland type（chief cell predominant type）. Endoscopy　46：153-157, 2014

13）Kanemitsu K, Yao K, Nagahama T, et al. The vessels within epithelial circle（VEC）pattern as visualized by magnifying endoscopy with narrow-band imaging（ME-NBI）is a useful marker for the diagnosis of papillary adenocarcinoma：a case-controlled study gastric adenocarcinoma of the fundic gland type（chief cell predominant type）. Gastric Cancer　17：469-477, 2014

14）吉村大輔，中島明彦，加藤誠也．未感染未分化型胃癌（1）．田尻久夫（監）．新しい診断基準・分類に基づいたNBI/BLI/LCI内視鏡アトラス．日本メディカルセンター，pp 160-161, 2016

15）藤崎順子，岡田和久，富田英臣，他．微小胃癌の拡大内視鏡診断の限界に迫る—未分化型微小胃癌の診断．胃と腸　48：857-868, 2013

16）藤崎順子，堀内裕介，平澤俊明，他．H. pylori未感染未分化型胃癌の診断のこつ．日消誌　58：1001-1009, 2016

17）土山寿志，中西宏佳，津山翔，他．Helicobacter pylori陰性未分化型胃癌の速報伸展診断におけるNBI併用拡大観察．胃と腸　49：889-901, 2014