胃と腸54巻4号

2019年04月発行

今月の主題 知っておきたい小腸疾患 主題症例

小腸潰瘍を認めたIgG4関連疾患の1例

著者： 齊藤詠子¹ 長沼誠² 根木真理子³ 大塚和朗⁴ 渡辺守¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学消化器内科 ²慶應義塾大学医学部消化器内科 ³東京医科歯科大学病理部 ⁴東京医科歯科大学光学医療診療部

ページ範囲：P.537 - P.542

要旨●50歳代，男性．4年前から持続する慢性下痢にて近医を受診し，γグロブリン高値，M蛋白陽性，補体の低下があり，当院膠原病内科の検査ではIgG 4,778mg/dl，IgG4 2,910mg/dlと高値だった．経過中に腹痛で当院救急外来へ受診して入院した．慢性下痢に加え，CTにて近位小腸の壁肥厚があり，上・下部消化管内視鏡検査，経口ダブルバルーン小腸内視鏡検査を施行したところ，空腸，回腸の生検でIgG陽性形質細胞中のIgG4陽性細胞の割合が6割以上とIgG4関連疾患の定義を満たす病理所見が得られた．本症例は診断後ステロイド治療にて速やかに寛解した．慢性下痢を呈する症例ではIgG4関連疾患も鑑別に挙がると考えられた．

参考文献

1）岡崎和一，内田一茂．炎症性腸疾患と合併症との関わり—IgG4関連疾患（自己免疫性膵炎/硬化性胆管炎）．日臨　75：450-454, 2017

2）Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease（IgG4-RD）, 2011. Mod Rheumatol　22：21-30, 2012

3）IgG4関連全身硬化性疾患の診断法の確立と治療方針の開発に関する研究班 ; 新規疾患，IgG4関連多臓器リンパ増殖性疾患（IgG4＋MOLPS）の確立のための研究班．IgG4関連疾患包括診断基準2011（厚生労働省難治性疾患克服研究事業，奨励研究分野）．日内会誌　101：795-804, 2012

4）川茂幸．IgG4関連消化器系病変．医学のあゆみ　236：189-192, 2011

5）Hiyoshi Y, Oki E, Zaitsu Y, et al. IgG4-related disease of the ileocecal region mimicking malignancy：A case report. Int J Surg Case Rep　5：669-672, 2014

6）Ko Y, Woo JY, Kim JW, et al. An immunoglobulin G4-related sclerosing disease of the small bowel：CT and small bowel series findings. Korean J Radiol　14：776-780, 2013

7）Fujita K, Naganuma M, Saito E, et al. Histologically confirmed IgG4-related small intestinal lesions diagnosed via double balloon enteroscopy. Dig Dis Sci　57：3303-3306, 2012