胃と腸54巻6号

2019年05月発行

今月の主題 隆起型早期大腸癌の病態と診断 主題症例

遠隔転移再発を認めたPG type隆起型下部直腸T1b癌の1例

著者： 朝山直樹¹ 永田信二¹ 鴫田賢次郎² 青山大輝¹ 福本晃² 金子真弓³ 向井伸一¹

所属機関： ¹広島市立安佐市民病院消化器内科 ²広島市立安佐市民病院内視鏡内科 ³広島市立安佐市民病院病理診断科

ページ範囲：P.914 - P.920

要旨●患者は40歳代，女性．血便精査目的に施行した大腸内視鏡検査にて，下部直腸に30mm大の0-Is型腫瘍を認めた．拡大内視鏡検査と超音波内視鏡検査を施行しcT1b癌と診断した．CTにてリンパ節腫大や他臓器への転移所見を認めず，cT1N0M0と診断し超低位前方切除術を施行した．最終診断はpT1b，pN0，pM0，pStage Iで経過観察となった．初回手術より6か月後に肺転移再発したため，化学治療後肺切除を施行した．術後補助化学療法を継続したが，38か月後にリンパ節再発，脳転移再発し44か月後に永眠となった．大腸T1癌の外科手術後の予後は良好だが，Stage Iであっても早期に再発し死に至ることもあるため慎重な経過観察行うことが肝要である．

参考文献

1）依田雄介，池松弘朗，松田久尚，他．大腸癌治療ガイドライン2005/2009の妥当性．胃と腸　46：1442-1448, 2011

2）Kobayashi H, Mochizuki H, Morita T, et al. Characteristics of recurrence after curative resection for T1 colorectal cancer：Japanese multicenter study. J Gastroenterol　46：203-211, 2011

3）Iida S, Hasegawa H, Okabayashi K, et al. Risk factors for postoperative recurrence in patients with pathologically T1 colorectal cancer. World J Surg　3：424-430, 2012

4）松田圭二，塚本充雄，福島慶久，他．大腸SM（T1）癌に対する外科手術の中・長期成績．胃と腸　50：426-436, 2015

5）Asayama N, Oka S, Tanaka S, et al. Long-term outcomes after treatment for T1 colorectal carcinoma. Int J Colorectal Dis　31：571-578, 2016

6）Tamaru Y, Oka S, Tanaka S, et al. Long-term outcomes after treatment for T1 colorectal carcinoma：a multicenter retrospective cohort study of Hiroshima GI Endoscopy Research Group. J Gastroenterol　52：1169-1179, 2017

7）小平進，八尾恒良，中村恭一，他．sm癌細分類からみた転移陽性大腸sm癌の実態—アンケート調査集計報告．胃と腸　29：1137-1142, 1994

8）望月英隆，長谷和生，柳生利彦．大腸sm癌における先進部組織異型度とリンパ節・遠隔転移．胃と腸　29：1143-1150, 1994

9）武藤徹一郎，西澤護，小平進，他．大腸sm癌アンケート集計報告—sm癌の転移リスクファクターを求めて．胃と腸　36：911-918, 1991

10）岡部聡．大腸sm癌の転移のリスクファクターに関する検討．日本大腸肛門病会誌　47：564-575, 1994

11）森美樹，山根祥晃，木村修，他．同時性肝転移を認めたIp型大腸sm癌の1例．日臨外会誌　65：2164-2168, 2004

12）斉藤裕輔，垂石正樹，藤谷幹浩，他．大腸SM癌のリンパ節転移・遠隔転移と予後．大腸癌Frontier　1：133-137, 2008

13）小林裕彦，池上雅博，三戸部慈実，他．大腸粘膜下層浸潤癌のリンパ節転移危険因子の検討．慈恵医大誌　124：113-126, 2009

14）藤盛孝博，藤井隆広，松田尚久，他．pSM癌の取扱い指針．大腸癌Frontier　4：269-276, 2011

15）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2016年版．金原出版，pp 47-49, 2016

16）樋口哲郎，榎本雅之，杉原健一．Stage I大腸癌のフォローアップについて．日本大腸肛門病会誌　59：857-862, 2006

17）丸田智章，須田武保，畠山勝義，他．大腸癌肺転移に対する肺切除の検討．日消外会誌　35：1377-1383, 2002

18）Hammoud MA, McCutcheon IE, Elsouki R, et al. Colorectal carcinoma and brain metastasis：distribution, treatment and survival. Ann Surg Oncol　3：453-463, 1996

19）Farnell GF, Buckner JC, Cacino TL, et al. Brain metastases from colorectal carcinoma. Cancer　78：711-716, 1996

20）Cascino TL, Leavengood JM, Kemeny N, et al. Brain metastases from clon cancer. J Neurooncol　1：203-209, 1983

21）番場嘉子，板橋道朗，廣澤知一郎，他．γナイフ治療を施行した大腸癌脳転移症例5例の検討．日本大腸肛門病会誌　60：256-259, 2007